Архив Семерка - Российский Правовой Портал



ПРИКАЗ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АДМИНИСТРАЦИИ ПРИМОРСКОГО КРАЯ ОТ 23.03.2007 N 103-О О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ РЕВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ В ПРИМОРСКОМ КРАЕ

Документ с изменениями и дополнениями на 2 февраля 2008 года

архив


                    АДМИНИСТРАЦИЯ ПРИМОРСКОГО КРАЯ
                      ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
                                   
                                ПРИКАЗ
                      от 23 марта 2007 г. N 103-о
                                   
            О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
               РЕВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ В ПРИМОРСКОМ КРАЕ
   
       Ревматической  болезнью  сердца страдает  200,0  на  100  тысяч
   населения   в  Российской  Федерации.  Качество  жизни  больных   с
   клапанными   поражениями   сердца  снижается   за   счет   развития
   хронической   сердечной   недостаточности,   раннего   выхода    на
   инвалидности  в  трудоспособном возрасте (в 2005  году  81  пациент
   признан  инвалидом  по  причине хронической  ревматической  болезни
   сердца).   Оказание   кардиохирургической   помощи   пациентам    с
   клапанными пороками сердца требует огромных финансовых затрат,  что
   повышает    актуальность    своевременной    диагностики     острой
   ревматической лихорадки, профессионального проведения  профилактики
   ее рецидивов при диспансерном наблюдении.
       В  2006  году  не зарегистрирована заболеваемость  хроническими
   ревматическими  пороками  сердца на следующих  территориях:  г.  г.
   Дальнегорске,   Лесозаводске,   Партизанске,   Спасске,    районах:
   Анучинском,      Красноармейском,     Лазовском,      Михайловском,
   Надеждинском,  Пограничном,  Спасском,  Черниговском,   Чугуевском,
   Шкотовском,  Яковлевском, что свидетельствует о низкой выявляемости
   патологии на данных территориях.
       Полнота  охвата  диспансерным наблюдением  жителей  Приморского
   края,  перенесших острую ревматическую лихорадку, составила в  2006
   году  55%, г. Владивостоке - 20%, Тернейском районе - 50%, а  в  г.
   Лесозаводске,   Кировском,   Ольгинском   районах   не   взято   на
   диспансерный   учет   ни   одного  из  зарегистрированных   случаев
   заболеваний.
       На   диспансерном  учете  состоит  74%  жителей  края,  имеющих
   клапанные  повреждения сердца, при этом полнота охвата диспансерным
   наблюдением   составила  всего  5%  -  в   Кировском,   14%   -   в
   Надеждинском,  15%  -  Черниговском, 46% - в  Хасанском,  50%  -  в
   Ольгинском районах.
       С    целью   совершенствования   медицинской   помощи   больным
   ревматической болезнью в Приморском крае приказываю:
       1.    Руководителям    органов    управления    и    учреждений
   здравоохранения:
       1.1.  Обеспечить своевременную диагностику острой ревматической
   лихорадки,  хронической ревматической болезни  сердца  в  ЛПУ;  при
   невозможности  проведения  диагностических  мероприятий  в   полном
   объеме  -  направлять  на  следующий уровень  оказания  медицинской
   помощи для установления диагноза.
       Срок - немедленно.
       1.2. Организовать на территории 100% своевременность взятия  на
   диспансерный  учет  и 100% полноту охвата диспансерным  наблюдением
   пациентов,  перенесших  острую ревматическую лихорадку,  страдающих
   хронической  ревматической болезнью сердца, в том числе  перенесших
   хирургическую  коррекцию  пороков  сердца  ревматологами,  при   их
   отсутствии - терапевтами, врачами общей практики.
       Срок - немедленно.
       1.3.  Потребовать  от  специалистов  ЛПУ  проведение  вторичной
   профилактики  острой ревматической лихорадки лицам,  нуждающимся  в
   этом (приложение N 1).
       Срок - немедленно.
       1.4.  Потребовать  от специалистов ЛПУ проведение  профилактики
   инфекционного  эндокардита  пациентам  групп  высокого  и  среднего
   риска   данного   заболевания   в  соответствии   с   утвержденными
   стандартами (приложение N 2).
       Срок - немедленно.
       1.5.  Организовать направление пациентов с клапанными  пороками
   сердца    ревматической   этиологии   на   плановую    консультацию
   кардиохирурга    в   краевую   консультативную   поликлинику    ГУЗ
   "Приморская краевая клиническая больница N 1" (г. Владивосток,  ул.
   Алеутская, 53, телефон регистратуры 400-624) для решения вопроса  о
   дальнейшей тактике ведения.
       Срок - немедленно.
       1.6.  Женщин,  перенесших  острую ревматическую  лихорадку  или
   страдающих  хронической ревматической болезнью сердца и планирующих
   беременность,  или  беременных  женщин  в  сроке   до   11   недель
   беременности,   направлять  в  ревматологическое   или   акушерское
   отделения  ГУЗ  ПККБ  N  1  (Владивосток, ул.  Алеутская,  57)  для
   решения  вопроса  о возможности вынашивания беременности  с  учетом
   приказа   Министерства   здравоохранения  и  социального   развития
   Российской Федерации от 28.12.1993 N 302.
       Срок - немедленно.
       1.7.   При   условии  пролонгирования  беременности  у   данной
   категории  женщин проводить профилактику инфекционного эндокардита.
   Госпитализацию для планового родоразрешения проводить в  акушерское
   отделение ГУЗ ПККБ N 1.
       Срок - немедленно.
       1.8.  Рассмотреть вопрос состояния оказания медицинской  помощи
   больным  острой ревматической лихорадкой, хронической ревматической
   болезнью   сердца   на  медицинских  советах   ЛПУ   территорий   с
   предварительным  проведением  экспертизы  качества  и   представить
   решения   медицинского  совета  главному  ревматологу  ДЗАПК   А.А.
   Синенко в краевую консультативную поликлинику (г. Владивосток,  ул.
   Алеутская, 53, кабинет 26).
       Срок - март - апрель 2007 года.
       2.0.  Контроль  за  исполнением приказа возложить  на  главного
   терапевта ДЗАПК Н.А. Павликову.
   
                                             Руководитель департамента
                                                            В.Г.УШАКОВ
   
   
   
   
   
                                                        Приложение N 1
                                                       к приказу ДЗАПК
                                                 от 23.03.2007 N 103-о
   
                             РЕКОМЕНДАЦИИ
           ИНСТИТУТА РЕВМАТОЛОГИИ РАМН (МОСКВА) ПО ВТОРИЧНОЙ
              ПРОФИЛАКТИКЕ ОСТРОЙ РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ
   
       Профилактика    проводится   бензатин   -    бензилпенициллином
   (экстенциллин,  ретарпен,  бициллин-1)  в  дозе  2,4  млн.   единиц
   внутримышечно 1 раз в 3 недели:
       -  до  18  летнего возраста, если больной перенес ревматическую
   атаку без кардита;
       -  до 25 лет, в течение 5 лет после последней атаки ревматизма,
   если больной перенес ревмокардит.
   
   
   
   
   
                                                        Приложение N 2
                                                       к приказу ДЗАПК
                                                 от 23.03.2007 N 103-о
   
                              СОСТОЯНИЯ,
           ТРЕБУЮЩИЕ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА
   
   
   ------------------------------T----------------------------T-------------------------------¬
   ¦        Риск высокий         ¦        Риск средний        ¦          Риск низкий          ¦
   +-----------------------------+----------------------------+-------------------------------+
   ¦Протезированные клапаны      ¦Пролапс митрального клапана ¦ПМК без регургитации           ¦
   ¦Инфекционный эндокардит в    ¦(ПМК) с регургитацией       ¦Изолированный дефект           ¦
   ¦анамнезе                     ¦Поражение трехстворчатого   ¦межпредсердной перегородки типа¦
   ¦Открытый артериальный проток ¦клапана или клапана легочной¦ostium secundum                ¦
   ¦Дефект межжелудочковой       ¦артерии                     ¦Наличие искусственного водителя¦
   ¦перегородки                  ¦Гипертрофическая            ¦ритма                          ¦
   ¦Тетрада Фалло                ¦кардиомиопатия              ¦Состояние после хирургической  ¦
   ¦Коарктация аорты             ¦                            ¦коррекции дефекта              ¦
   ¦Аортальный, митральный стеноз¦                            ¦межпредсердной перегородки или ¦
   ¦или недостаточность          ¦                            ¦аорто-коронарное шунтирование  ¦
   ¦Синдром Морфана              ¦                            ¦в анамнезе                     ¦
   ¦Артериовенозная фистула      ¦                            ¦                               ¦
   L-----------------------------+----------------------------+--------------------------------
   
       Профилактика инфекционного эндокардита у лиц с повышенным
         риском его развития среднего и высокой степеней риска
            (лечебные процедуры, при которых рекомендуется
                профилактика инфекционного эндокардита)
                                   
       1.  Стоматология:  экстракция  зуба,  перидонтальная  хирургия,
   имплантация  зубов,  лечение с риском  выхода  за  пределы  зубного
   канала, лечение, протекающее с кровотечением из десен.
       2.     Органы    дыхания:    тонзиллэктомия,    аденоидэктомия,
   хирургические   операции  и  процедуры  с  повреждением   слизистой
   респираторного   тракта,  бронхоскопия  жестким  бронхоскопом   (не
   гибким, в том числе при бронхобиопсии).
       3.  Желудочно-кишечный  тракт:  склеротерапия  расширенных  вен
   пищевода,   дилатация   стриктуры  пищевода,  РХПГ,   хирургические
   операции и процедуры, проходящие с рассечением слизистой ЖКТ.
       4.   Органы   мочеполовой  системы:  цистоскопия,  операции   и
   процедуры  на  простате,  дилатация  стриктур  уретры,  оперативные
   роды, искусственный аборт.
   
                   При стоматологических процедурах,
         операциях в верхней части желудочно-кишечного тракта
                       и респираторного тракта:
   
       -  амоксициллин 2 г внутрь за 1 час до процедуры или амоксиклав
   1000 мг за час до процедуры;
       -  ампициллин  2  г  в/м или в/в за 30 мин.  до  процедуры  или
   амоксиклав 1,2 мг в/в;
       - клиндамицин 600 мг внутрь за 1 час до процедуры или
       - цефалексин 2 г внутрь за 1 час до процедуры или
       - азитромицин или кларитромицин 500 мг за 1 час до процедуры.
       При  стоматологических  процедурах и  операциях  на  желудочно-
   кишечном тракте:
       - ампициллин 2 г + гентамицин 1,5 мг на 1 кг массы тела в/м или
   в/в  в  пределах 30 мин. от начала процедуры и через 6 часов  после
   первой инъекции или амоксиклав 1,2 мг в/в;
       -  ванкомицин  1  г в течение 1 - 2 часов в/в + гентамицин  1,5
   мг/кг  массы тела в/в, окончание инфузии в пределах 30  мин.  после
   начала процедуры.
       Профилактика инфекционного эндокардита при беременности.
       Показана   всем   беременным  с  врожденными  и  приобретенными
   пороками  сердца,  гипертрофической кардиомиопатией,  миксоматозной
   дегенерацией  митрального  клапана, осложненным  течением  родов  у
   женщин с протезированными клапанами.
       Профилактика   проводится  при  стоматологических   процедурах,
   операциях  на челюстно-лицевой области и вмешательствах на  верхних
   дыхательных путях и ЖКТ.
       Проведение профилактики инфекционного эндокардита показано  при
   родоразрешении  через естественные родовые пути и  при  оперативном
   родоразрешении следующими лекарственными препаратами:  амоксициллин
   2  г  внутрь за 1 час до процедуры или азитромицин 500 мг за 1  час
   до процедуры при аллергической реакции на группу пенициллинов.
   
   


Семерочка Правовые и нормативные акты России
  Региональное и федеральное законодательство России


 
Популярные новости
Статистика
Рейтинг@Mail.ru







© 2008-2014 . Все права защищены.
При использовании материалов Российского Правового Портала "Семерка" ссылка на 7Law.info обязательна