Архив Семерка - Российский Правовой Портал



РАСПОРЯЖЕНИЕ КОМИТЕТА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ АДМИНИСТРАЦИИ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА И ЦЕНТРА ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ ОТ 31.12.2002 N 500-Р/37 О МЕРАХ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ

По состоянию на 23 января 2008 года

                     АДМИНИСТРАЦИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
   
                       КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
                                N 500-р
   
          ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
                       НАДЗОРА В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
                                  N 37
   
                              РАСПОРЯЖЕНИЕ
                        от 31 декабря 2002 года
   
          О МЕРАХ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ,
                       ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ
   
        Эпидемиологическая  ситуация   по   инфекциям,   передаваемым
   преимущественно половым путем (далее - ИППП), в последние годы как
   в России, так и в Санкт-Петербурге остается напряженной.
        В 2001 году в Санкт-Петербурге  пораженность  населения  ИППП
   составила 1,7%, в Российской Федерации  -  1,1%, заболеваемость  9
   инфекциями составила 1768,0 на  100  тыс.  населения.  В  связи  с
   многочисленными  случаями  неофициального  лечения   имеет   место
   неполная регистрация больных ИППП. В  учреждениях  здравоохранения
   отмечается    нарушение    требований    директивных    документов
   Министерства здравоохранения Российской Федерации  и  Комитета  по
   здравоохранению Администрации  Санкт-Петербурга,  направленных  на
   раннее  выявление  и  предупреждение  распространения  сифилиса  и
   других ИППП, что приводит к их поздней диагностике  и  дальнейшему
   распространению.
        В  последние  3  года  изменилась   структура  заболеваемости
   сифилисом за счет увеличения количества скрытых форм до 29-33%  от
   всех больных сифилисом.
        За последние 5 лет 96% беременных, родивших больных сифилисом
   детей,  не наблюдались  в  женских  консультациях  и  не  получили
   качественного  специфического  лечения.  Остается  высоким уровень
   регистрации врожденного   сифилиса.    Увеличивается    количество
   рецидивных инфекций и серорезистентных форм.  Растет число больных
   сифилисом с  поражением  нервной  системы  и  внутренних  органов.
   Появились  смертельные  случаи  от  поздних форм сифилиса.  Растет
   удельный вес больных сифилисом,  нуждающихся в  госпитализации  по
   социальным и медицинским показаниям.
        На высоком уровне  продолжает  сохраняться  заболеваемость  и
   другими   ИППП  (трихомониаз,  хламидиоз,  урогенитальный  герпес,
   венерические бородавки и др.).
        Информирование населения о путях передачи и профилактики ИППП
   остается на недостаточном уровне.
        Не отработана    система   наблюдения   за   больными   ИППП,
   выявленными среди лиц,  занимающихся коммерческим сексом, и других
   категорий социально дезадаптированных граждан.
        Резко возросло количество ВИЧ-инфицированных  и  потребителей
   наркотиков   среди   больных   ИППП,   особенно   молодежи.   Так,
   дерматовенерологической службой в 2001 году  зарегистрировано  730
   ВИЧ-инфицированных.   Выявляемость   на   100  тыс.  обследованных
   составляет 637,7.
        Социальная значимость   ИППП   обусловлена  их  отрицательным
   влиянием  на  сексуальное  и  репродуктивное  здоровье   населения
   (снижение  либидо,  бесплодие и др.).  Эти заболевания значительно
   увеличивают риск передачи ВИЧ/СПИД-инфекции.
        Сложившаяся ситуация  требует  комплексного подхода к решению
   данных  проблем  на   уровне   всех   заинтересованных   служб   и
   регламентации  требований  по  ведению  больных ИППП в медицинских
   учреждениях    всех    форм    собственности    для    обеспечения
   эпидемиологического благополучия населения.
        В     целях       совершенствования        специализированной
   дерматовенерологической   помощи   жителям   Санкт-Петербурга    в
   соответствии с приказом  Министерства  здравоохранения  Российской
   Федерации  от  30.07.2001  N  291  "О  мерах   по   предупреждению
   распространения инфекций, передаваемых половым путем":
        1. Утверждаем:
        1.1. Показания   для  проведения  отборочных  (скрининговых),
   диагностических и специфических реакций на сифилис (приложение 1).
        1.2. Инструкцию   по   взаимодействию   акушеров-гинекологов,
   урологов и других специалистов с  дерматовенерологической  службой
   (приложение 2).
        1.3. Порядок    взаимодействия     медицинских     учреждений
   негосударственной формы собственности, частнопрактикующих врачей и
   хозрасчетных отделений государственных учреждений  здравоохранения
   с дерматовенерологической службой (приложение 3).
        2. Руководителям  органов   здравоохранения   территориальных
   управлений   административных   районов,  главным  государственным
   санитарным врачам по районам Санкт-Петербурга:
        2.1. Обеспечить организацию работы учреждений здравоохранения
   в соответствии с приложениями 1, 2, 3, 4 настоящего распоряжения.
        2.2. Активизировать           деятельность           районных
   санитарно-противоэпидемических  комиссий  (СПЭК)   и   штабов   по
   предупреждению распространения ИППП и  заразных  заболеваний  кожи
   (далее - "Штаб"), проводить заседания штабов не  реже  2-3  раз  в
   году, СПЭК - не менее 1 раза в год.
        2.3. Ежегодно  на заседаниях СПЭК и Штабов заслушивать отчеты
   руководителей   государственных   учреждений   здравоохранения   и
   медицинских  организаций  негосударственных  форм собственности по
   вопросам  качества   лабораторной   и   клинической   диагностики,
   регистрации,  ведения  больных  и  профилактики  ИППП  и  заразных
   заболеваний кожи.
        2.4. Организовать  проведение  проверок качества деятельности
   государственных   учреждений   здравоохранения    и    медицинских
   организаций  негосударственной  формы  собственности  по  вопросам
   лабораторной и клинической  диагностики,  регистрации,  лечению  и
   ведению больных ИППП и заразными заболеваниями кожи.
        3. Руководителям медицинских учреждений и  частнопрактикующим
   врачам обеспечить:
        3.1. Серологическое  обследование   взрослого   населения   в
   стационарных и    амбулаторно-поликлинических    учреждениях     в
   соответствии    с    "Показаниями    для   проведения   отборочных
   (скрининговых),  диагностических  и   специфических   реакций   на
   сифилис" (приложение 1 настоящего распоряжения).
        3.2. Незамедлительную  передачу  телефонограмм из лабораторий
   по  поводу  положительных  серологических  реакций  на  сифилис  в
   учреждение здравоохранения,  направившее биологическую жидкость на
   исследование,   и   в    территориальное    кожно-венерологическое
   учреждение (диспансер,  отделение,  кабинет) по месту расположения
   направившего учреждения.
        3.3. Предоставление     по    требованию    ГУЗ    "Городской
   кожно-венерологический диспансер"  (ГУЗ  "ГорКВД")  или  районного
   кожно-венерологического   учреждения   (РайКВД)  всей  необходимой
   информации и документации по вопросам лабораторной  и  клинической
   диагностики,   регистрации,  лечению  и  ведению  больных  ИППП  и
   заразными заболеваниями кожи.
        3.4. Выполнение     требований     по     взаимодействию    с
   кожно-венерологическими  учреждениями  при  выявлении  и   ведении
   больных    ИППП   и   заразными   заболеваниями    кожи   согласно
   приложениям 2, 3, 4 настоящего распоряжения.
        3.5. Направление штатных дерматовенерологов и консультантов в
   срок до 01.04.2003 в Консультационный  организационно-методический
   отдел  (КОМО)  ГУЗ "ГорКВД" для прохождения инструктажа по ведению
   больных дерматовенерологического профиля и отчетной документации в
   соответствии с формами Госкомстата (формы N 34 и 9).
        3.6. Взаимодействие врачей дерматовенерологов,  неврологов  и
   других  специалистов  по  диагностике  и  лечению  больных  ранним
   нейросифилисом  осуществлять   согласно   приложению   4   приказа
   Министерства  здравоохранения  Российской Федерации  от 30.07.2001
   N  291  "О  мерах  по  предупреждению  распространения   инфекций,
   передаваемых половым путем" (приложение 4 распоряжения).
        4. Главным врачам  многопрофильных  стационаров  осуществлять
   перевод  больных  с  тяжелым  и  среднетяжелым  течением  сифилиса
   нервной      системы      из      венерологических       отделений
   кожно-венерологических стационаров в неврологические отделения для
   установления  топического  диагноза  и  последующего  лечения  при
   консультативном участии дерматовенеролога.
        5. Главному  врачу  ГУЗ   "Городской   кожно-венерологический
   диспансер" Смирновой Т.С.:
        5.1. Организовать на базе Городского  кожно-венерологического
   диспансера  в  IV квартале 2002 года пункт анонимного обследования
   на ИППП и обмена шприцев для внутривенных наркопотребителей.
        5.2. Совместно     со      специализированными      клиниками
   Санкт-Петербургского  государственного  медицинского  университета
   им.  акад.  И.П.Павлова  и   Санкт-Петербургской   государственной
   педиатрической   медицинской   академии   провести   семинар    по
   профилактике врожденного сифилиса с врачами смежных специальностей
   (акушерами-гинекологами, педиатрами, неонатологами) в  I  квартале
   2003 г.
        5.3. Представить в планово-экономический  отдел  Комитета  по
   здравоохранению   расчет    потребности    материальных    затрат,
   необходимых для углубленного обследования больных нейросифилисом и
   поздними формами сифилиса (эхокардиография, электроэнцефалография,
   магниторезонансная томография, иммунологическое  обследование)  на
   2003 год.
        5.4. Представить в Комитет по  здравоохранению  Администрации
   Санкт-Петербурга  проект  городской  медико-социальной   программы
   "Профилактика сифилиса,  гонореи,  хламидиоза  и  других  ИППП  на
   2004-2007 гг." до 01.01.2003.
        5.5. Заключить договоры с ГУЗ "Диагностический  центр  N  85"
   (ГУЗ  "ДЦ N 85"),  ГУЗ "НИИ скорой помощи  им.  И.И.Джанелидзе" на
   проведение      эхокардиографии,      электроэнцефалографии      и
   магнитно-резонансной томографии больным сифилисом.
        6. Главному врачу ГУЗ  "ДЦ N 85" Варга  Е.В.,  директору  НИИ
   скорой   помощи   им.   И.И.Джанелидзе  Багненко  С.Ф.  обеспечить
   проведение      эхокардиографии,      электроэнцефалографии      и
   магнитно-резонансной  томографии больным сифилисом по направлениям
   ГУЗ "ГорКВД".
        7. Главному врачу ГУЗ "Центр  по  профилактике  и  борьбе  со
   СПИДом и инфекционными заболеваниями" Виноградовой Е.Н. обеспечить
   проведение  иммунологических  исследований  больным  сифилисом  по
   направлениям ГУЗ "ГорКВД".
        8. Заместителю        председателя        -        начальнику
   планово-экономического отдела Комитета  Грачевой  М.И.  обеспечить
   финансирование  на  2003  год ГУЗ "ГорКВД" проведения углубленного
   обследования больных сифилисом.
        9. Руководителям      кожно-венерологических     диспансеров,
   отделений, кабинетов:
        9.1. Организовать  работу кожно-венерологических диспансеров,
   отделений,  кабинетов в соответствии с приложением 2 "Положения об
   организации деятельности республиканского,  краевого,  областного,
   окружного кожно-венерологического диспансера" к приказу N  291  от
   30.07.2001  Министерства  здравоохранения  Российской Федерации "О
   мерах по  предупреждению  распространения  инфекций,  передаваемых
   половым путем".
        9.2. Проводить амбулаторное лечение больных с ранними формами
   сифилиса  (предпочтительно  в  условиях  дневного  стационара), за
   исключением  асоциальных  лиц,   беременных,   несовершеннолетних,
   работников  детских  дошкольных и медицинских учреждений,  а также
   лиц, имеющих медицинские противопоказания.
        9.3. Обеспечить:
        - организационно-методическую помощь и контроль за  качеством
   деятельности медицинских учреждений и частнопрактикующих врачей по
   вопросам  лабораторной  и  клинической  диагностики,  регистрации,
   лечения и ведения больных ИППП и заразными заболеваниями кожи;
        - углубленное  обследование  больных  сифилисом  в   условиях
   специализированных         клиник        и        консультативного
   лечебно-профилактического отделения ГУЗ  "ГорКВД"  для  исключения
   раннего развития нейроваскулярных поражений;
        - проведение ежегодных  семинаров  для  смежных  специалистов
   учреждений здравоохранения по вопросам активного выявления больных
   ИППП и качеству оказания им специализированной помощи.
        9.4. Совместно                с                руководителями
   консультативно-диагностических центров по медико-социальной помощи
   детям и подросткам разработать комплекс мероприятий,  направленных
   на совершенствование  специализированной  помощи  больным  ИППП  и
   заразными заболеваниями кожи.
        9.5. Обратить особое внимание на совершенствование работы  по
   первичной профилактике ИППП,  особенно среди групп риска (учащиеся
   школ, ПТУ, колледжей и других учебных заведений, лиц, занимающихся
   коммерческим сексом, и т.д.).
        10. Главным врачам ГУЗ "ГорКВД" Смирновой Т.С., ГУЗ "КВД N 4"
   Егоренковой  Н.П.,  ГУЗ  "КВД  N  7"  Лобзеву Н.В.,  ГУЗ "КВД N 9"
   Стремовской Н.К. внедрить с 01.01.2003 систему  конфиденциальности
   при ведении больных сифилисом.
        11. Главному  дерматовенерологу  Комитета  по здравоохранению
   Разнатовскому  К.И.,  главному  акушеру-гинекологу   Комитета   по
   здравоохранению   Новикову  Б.Н.,  главному  урологу  Комитета  по
   здравоохранению Комякову Б.К.:
        11.1. Усилить контроль  за  работой  дерматовенерологической,
   акушерско-гинекологической  и  урологической  служб  по  активному
   выявлению, диагностике, лечению и профилактике ИППП.
        11.2. Ежегодно  обсуждать  результаты  совместной  работы  на
   заседаниях городского Штаба по борьбе с  распространением  ИППП  и
   заразных заболеваний кожи.
        12. Директору  Городского  центра  медицинской   профилактики
   Владимировой Г.А.:
        12.1. Организовать:
        - постоянно  действующий   лекторий    для    населения    по
   профилактике  ИППП/ВИЧ  на  базе  Городского  центра   медицинской
   профилактики;
        - проведение семинаров для медицинских работников  учреждений
   здравоохранения,   ответственных   за  организацию  гигиенического
   воспитания населения,  по  методике  работы  и  обмену  опытом  по
   данному разделу работы;
        - регулярное  освещение  вопросов  профилактики  ИППП/ВИЧ   в
   прессе, на радио и телевидении.
        12.2. Выпустить  памятку  для   населения   по   профилактике
   распространения ИППП и заразных заболеваний кожи.
        13. Главным  врачам  центров  госсанэпиднадзора   в   районах
   Санкт-Петербурга:
        13.1. Обеспечить участие в эпидемиологических  расследованиях
   очагов сифилиса и гонореи в организованных коллективах.
        13.2. Довести до сведения всех руководителей  государственных
   учреждений      здравоохранения,      медицинских      организаций
   негосударственной формы собственности и частнопрактикующих  врачей
   данное распоряжение. Требовать его выполнения.
        14. Считать   утратившими   силу     приказ    Комитета    по
   здравоохранению Санкт-Петербурга N 223 от 14.06.1994 "О  мерах  по
   усилению  борьбы  с  распространением  заболеваний,   передающихся
   преимущественно половым путем и совершенствованию контроля  за  их
   регистрацией", приказ Комитета  по  здравоохранению  Администрации
   Санкт-Петербурга  N  379  от  12.09.1996  "Дополнение  к   приказу
   Комитета  по  здравоохранению  мэрии  Санкт-Петербурга  N  223  от
   14.06.1996"   и   распоряжение   Комитета    по    здравоохранению
   Санкт-Петербурга N 218-р от  21.10.1998  "О  неотложных  мерах  по
   предупреждению распространения заболеваний,  передаваемых  половым
   путем  и  внедрению  синдромного  подхода   к   лечению   ЗППП   в
   Санкт-Петербурге".
        15. Контроль за исполнением распоряжения  возложить  на  и.о.
   председателя  Комитета  по  здравоохранению В.Е.Жолобова,  первого
   заместителя   главного   врача    Центра    госсанэпиднадзора    в
   Санкт-Петербурге Ю.Н.Коржаева.
   
                                           И.о. председателя Комитета
                                                   по здравоохранению
                                                          В.Е.Жолобов
                                                           31.12.2002
   
                                              Главный государственный
                                                      санитарный врач
                                                  по Санкт-Петербургу
                                                         В.И.Курчанов
                                                           31.12.2002
   
   
   
                                                         ПРИЛОЖЕНИЕ 1
                                              к распоряжению Комитета
                                                   по здравоохранению
                                           и Центра госсанэпиднадзора
                                                   в Санкт-Петербурге
                                             от 31.12.2002 N 500-р/37
   
                               ПОКАЗАНИЯ
               ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОТБОРОЧНЫХ (СКРИНИНГОВЫХ),
           ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И СПЕЦИФИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ НА СИФИЛИС
   
        1. Обследованию   с   применением  отборочной  (скрининговой)
   реакции  на  сифилис   (микрореакция   преципитации   с   плазмой,
   экспресс-метод) подлежат:
        1.1. Лица в возрасте от 18 до 60 лет,  впервые обратившиеся в
   данном календарном году в амбулаторно-поликлинические учреждения;
        1.2. Поступающие на стационарное лечение;
        1.3. Работники декретированных профессий;
        1.4. Лица,  проходящие профилактические  медицинские  осмотры
   (при  приеме  на  работу,  при поступлении в учебные заведения,  в
   комиссии РВК, при задержании в рейдах и т.д.).
        Лица с   сомнительными   или   положительными    результатами
   отборочных (скрининговых) реакций на сифилис должны быть осмотрены
   дерматовенерологом.
        2. Обследованию  с  применением  диагностических  реакций  на
   сифилис  (комплекса серологических  реакций  (КСР),  состоящего из
   реакции связывания комплемента (РСК) и микрореакции преципитации с
   инактивированной сывороткой  в   качественном   и   количественном
   вариантах  или  иммуноферментного  анализа  (ИФА)  в  сочетании  с
   микрореакцией  преципитации  с   инактивированной   сывороткой   в
   качественном и количественном вариантах) подлежат:
        2.1. Лица  с  сомнительными  или  положительными результатами
   отборочных (скрининговых) реакций на сифилис;
        2.2. Лица, подозрительные на ИППП и ВИЧ-инфекцию;
        2.3. Больные ИППП в период лечения и наблюдения;
        2.4. Лица, контактные с больными ИППП и ВИЧ-инфицированными;
        2.5. Коллективы по эпидемиологическим показаниям;
        2.6. Доноры;
        2.7. Беременные,  в том числе направляемые  на  искусственное
   прерывание беременности;
        2.8. Женщины,  обратившиеся  с   различными   воспалительными
   заболеваниями   мочеполовой   сферы,   с   эрозиями  шейки  матки,
   бесплодием,  а также с жалобами  на  субъективные  расстройства  в
   области половых органов;
        2.9. Женщины с привычными выкидышами, преждевременными родами
   и замершими беременностями в анамнезе;
        2.10. Больные   психоневрологических,    наркологических    и
   противотуберкулезных   амбулаторно-поликлинических   учреждений  и
   стационаров;
        2.11. Больные   глазных   и   кардиологических   стационарных
   отделений;
        2.12. Все больные перед эндоскопическими, бронхоскопическими,
   проктологическими   обследованиями,   а    также    урологическими
   манипуляциями и амбулаторными операциями;
        2.13. Больные со следующими симптомами и заболеваниями:
        2.13.1. Высыпания различного характера на коже и слизистых;
        2.13.2. Токсические состояния, протекающие по типу гриппозных
   состояний,    сопровождающиеся    общими    жалобами,   длительным
   субфебрилитетом, ускорением СОЭ;
        2.13.3. Лимфадениты любой локализации;
        2.13.4. Аортиты, аортальные пороки;
        2.13.5. Впервые   выявленные  язвенные  поражения  желудка  и
   кишечника;
       2.13.6. Трещины   и   воспалительные  явления  в  перианальной
   области;
        2.13.7. Фимозы и парафимозы;
        2.13.8. Высыпания любого характера на половых органах;
        2.13.9. Кондиломатоз любой локализации;
        2.13.10. Уретриты, орхоэпидидимиты, простатиты;
        2.13.11. Алопеция очаговая и тотальная;
        2.13.12. Высыпания  любого   характера   на   губах,   языке,
   слизистой щек и десен;
        2.13.13. Лейкоплакия;
        2.13.14. Длительно  текущие ларингиты,  ангины,  особенно при
   одностороннем   поражении   или   отсутствии   корреляции    между
   клиническими проявлениями и субъективными жалобами;
        2.13.15. Ириты,    иридоциклиты,    хориоритиниты,    атрофия
   зрительного нерва, любые зрачковые нарушения;
        2.13.16. Нарушения сухожильных рефлексов, атаксия, менингиты,
   полиневриты;
        2.13.17. Герпес любой локализации.
        Больные с   сомнительными   и   положительными   результатами
   диагностических  серологических  реакций  на  сифилис,  а  также с
   подозрительной  клинической   картиной   должны   быть   осмотрены
   дерматовенерологом.
        3. Обследованию   с   применением  специфической  реакции  на
   сифилис РПГА (реакции пассивной гемагглютинации) подлежат:
        3.1. Лица  с  сомнительными  или  положительными результатами
   диагностических серологических реакций на сифилис. Постановка РПГА
   осуществляется    параллельно    с   постановкой   диагностических
   серологических реакций на сифилис с той же самой сывороткой;
        3.2. Лица с подозрением на скрытые формы сифилиса;
        3.3. Лица с подозрением на висцеральный сифилис;
        3.4. Лица с подозрением на нейросифилис;
        3.5. Женщины с привычными выкидышами, преждевременными родами
   и замершими беременностями в анамнезе.
        4. Необходимость  обследования  с  применением  специфических
   реакций  на  сифилис  РИФ  (реакции  иммунофлюоресценции)  и   РИТ
   (реакции      иммобилизации     бледных     трепонем)     решается
   дерматовенерологом.
   
        Примечания.
        1. Допускается   применение   микрореакции   преципитации   с
   инактивированной  сывороткой  в качестве отборочной (скрининговой)
   реакции на сифилис у лиц, поступающих на стационарное лечение.
        2. Допускается   применение   микрореакции   преципитации   с
   инактивированной  сывороткой  в  количественном  варианте  с целью
   контроля эффективности лечения сифилиса.
        3. Женщины с привычными выкидышами, преждевременными родами и
   замершими беременностями в анамнезе  дополнительно  обследуются  с
   применением  РПГА  и  РИФ  по  месту  обращения  при  обязательном
   указании  в  направлении  причины   обследования   и   результатов
   проведенных ранее серологических реакций на сифилис.
   
        Проведение серологических  реакций  осуществлять  в  порядке,
   установленном  КЗ СПб  (см.  распоряжение КЗ  СПб  от  27.08.2002
   N 309-р "О совершенствовании  лабораторной  диагностики  сифилиса,
   гонореи, других ИППП, дерматозов и заразных  кожных  заболеваний",
   приложение 1).
   
   
   
                                                         ПРИЛОЖЕНИЕ 2
                                              к распоряжению Комитета
                                                   по здравоохранению
                                           и Центра госсанэпиднадзора
                                                   в Санкт-Петербурге
                                             от 31.12.2002 N 500-р/37
   
                               ИНСТРУКЦИЯ
            ПО ВЗАИМОДЕЙСТВИЮ АКУШЕРОВ-ГИНЕКОЛОГОВ, УРОЛОГОВ
            И ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ С ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОЙ
                                СЛУЖБОЙ
   
        Раздел 1. В акушерско-гинекологических учреждениях:
   
        1.1. Руководствоваться приложением 3 к приказу МЗ РФ N 291 от
   30.07.2001 "О мерах по  предупреждению  распространения  инфекций,
   передаваемых половым путем".
        1.2. Осуществлять  3-кратное  обследование  на   венерические
   заболевания всех беременных (при взятии на учет, в 27-30 недель  и
   в 36-40  недель).  При  отсутствии  обменных  карт  или  нарушении
   кратности проводить обследование в роддомах.
        1.3. Вести учет и проводить тщательный анализ каждого  случая
   положительной  серологической  реакции  на  сифилис  у  беременной
   женщины независимо от исхода беременности.
        1.4. Обследовать женщин детородного возраста, направляемых на
   искусственное прерывание беременности,  на сифилис,  гонорею и др.
   ИППП,   а  также  осуществлять  по  показаниям  бактериологическую
   диагностику гонореи.
        1.5. Проводить лабораторное исследование на сифилис,  гонорею
   и все ИППП женщинам  с  различными  воспалительными  заболеваниями
   мочеполовой    сферы    (уретрит,   цистит,   кольпит,   цервицит,
   эндоцервицит,  проктит,  аднексит и т.д.), с эрозиями шейки матки,
   бесплодием,  привычными  выкидышами,  с  преждевременными родами и
   замершими  беременностями  в  анамнезе,  а  также  с  жалобами  на
   субъективные расстройства в области половых органов.
        1.6. В родильных домах  проводить  профилактику  гонококковой
   офтальмии  новорожденных  (согласно  приказу  МЗ  РФ  N   149   от
   05.05.2000) путем однократного закапывания по одной  капле  в  оба
   глаза 2-процентного раствора нитрата  серебра  или  20-процентного
   раствора сульфацила  натрия  (глазные  капли)  3-кратно  через  10
   минут, или закладыванием  за  нижнее  веко  с  помощью  стеклянной
   палочки однократно тетрациклина  гидрохлорида  1-процентного,  или
   эритромицина фосфата 10000 ед. в 1 г (глазная мазь, полоска длиной
   от  0,5  до  1  см).  Кроме  этого,  допускается   закапывание   в
   конъюнктивальный мешок  однократно  1  капли  раствора  протаргола
   1-процентного  или  раствора  колларгола  1-процентного   (глазные
   капли). Аналогичной обработке подлежат наружные половые  органы  у
   девочек.
        1.7. При подозрении на сифилис (положительные серореакции или
   клинические   проявления)   и  выявлении  гонореи  в  амбулаторных
   учреждениях акушерско-гинекологического профиля  в  течение  24-48
   часов  направлять больных в районные КВУ по наряд-талонной системе
   (раздел 4,  п.  2).  Направление  в  эти  же  сроки   подтверждать
   телефонограммой  (раздел 4,  п.  1).  Врачу  женской  консультации
   контролировать  получение  обратного  талона  из  КВУ.  Работу  по
   привлечению к обследованию и лечению контактных лиц,  по выявлению
   источников   заражения   осуществлять   совместно   с    КВУ    по
   наряд-талонной системе.
        1.8. В родильных отделениях  и  гинекологических  стационарах
   при  подозрении  на  сифилис  и  выявлении  гонореи  (гонококковой
   офтальмии новорожденных) незамедлительно отправлять телефонограмму
   в районные  КВУ  (см. раздел 4,  п. 1)  и  проводить  консультации
   больных врачом-дерматовенерологом в течение 24-48 часов.
        1.9. В   детских   соматических   и  инфекционных  больницах,
   осуществляющих диагностику и лечение детей с врожденным сифилисом,
   направлять телефонограмму с информацией о выявленных больных в КВУ
   по месту прописки (жительства) больного в течение  24-48  часов  и
   наряд-талон (раздел 4,  п. 1.2). Выписку детей осуществлять только
   после  получения  документального  подтверждения   о   проведенном
   лечении матери.
        1.10. Проводить   углубленное   обследование    на    гонорею
   (комбинированная    провокация     с     последующим     3-кратным
   бактериоскопическим исследованием и  бактериоскопическим  посевом)
   следующим категориям больных:
        - с трихомониазом после проведенного лечения;
        - с хроническими воспалительными заболеваниями (ХВЗГ-ВЗОМТ);
        - с воспалительными  заболеваниями  мочеполовых  органов  без
   установленного этиологического фактора;
        - при обнаружении в мазках количества лейкоцитов более  20  в
   поле зрения и наличии диплококков;
        - с бесплодием и привычными выкидышами;
        - половым партнерам больных гонореей.
        1.11. При подозрении или выявлении хламидиоза  у  матери  для
   предупреждения  хламидийного  поражения  новорожденных проводить в
   родильных домах закладывание за нижнее веко с  помощью  стеклянной
   палочки однократно  тетрациклина  гидрохлорида  1-процентного  или
   эритромицина фосфата 100000 ед.  в  1  г  (глазные  мази,  полоска
   длиной от 0,5 до 1 см). Аналогичной  обработке  подлежат  наружные
   половые органы у девочек.
        1.12. При выявлении хламидиоза, трихомониаза, урогенитального
   герпеса,  венерических  бородавок  в  женской  консультации  врачу
   акушеру-гинекологу  составлять  извещение  по   ф.   N   089/у-00,
   проводить лечение, контроли излеченности и работу с контактами.
        1.13. В  родильных  домах  и гинекологических стационарах при
   выявлении  больных  ИППП   врачу   акушеру-гинекологу   составлять
   извещения по форме 089/у-00; в выписке на больного, направляемой в
   женскую  консультацию,  отмечать  проведенный  метод   лечения   и
   рекомендованный срок контрольного обследования.
        1.14. Извещения,             составленные              врачом
   акушерско-гинекологического учреждения, ежемесячно (до 25  числа),
   очно  сдавать  в районные  КВУ  со  схемой  отчета  (см. раздел 4,
   п. 4.3.1).
        1.15. При     выявлении      других      уточненных      ИППП
   (уреамикоплазмоза,   урогенитального   кандидоза,   гарднереллеза)
   сведения   в  районные  КВУ  подавать  ежемесячно  по  схеме  (см.
   раздел 4, п. 4.3.2).
        1.16. При подозрении на заразные кожные  заболевания  больных
   направлять  в  районные  КВУ  для  уточнения  диагноза,  лечения и
   проведения эпидемиологических мероприятий (в стационарах назначать
   незамедлительно консультацию дерматовенеролога).
        1.17. Районному    гинекологу    совместно     с     районным
   дерматовенерологом  ежемесячно  (до  25  числа)  осуществлять свод
   заболеваемости  с  отражением   всех   вопросов,   предусмотренных
   отчетными формами N 34 и 9 Госкомстата.
        1.18. Извещения  на  иногородних  больных  в  3-дневный  срок
   направлять в КВУ по основному месту жительства.
        1.19. Районному    гинекологу    совместно     с     районным
   дерматовенерологом  1 раз в год  составлять  отчеты  по  ф. N 34 и
   ф. N 9 Госкомстата и представлять их в ГУЗ "ГорКВД" не позднее  25
   декабря.
        1.20. Районному гинекологу совместно с  районным  КВУ  и  ГУЗ
   "ГорКВД"   осуществлять   контроль  деятельности  подведомственных
   учреждений по  выполнению  требований  директивных  документов  по
   предупреждению распространения ИППП.
        1.21. Женским    консультациям,    акушерско-гинекологическим
   кабинетам,  медицинским центрам и прочим учреждениям,  оказывающим
   медицинские услуги данного профиля,  2 раза в год (до 25 июня и до
   25  декабря)  представлять  информацию в районные КВУ по следующей
   схеме:
   
        А. Число всех женщин,  впервые обратившихся в данном  году  в
   учреждение
                                               Всего   ______________
        А.1. Из них выявлено больных:
             - сифилисом
              (подтвержденных КВУ)                     ______________
             - гонореей                                ______________
             - хламидиозом (всего),                    ______________
             - в т.ч. с поражением органов
               малого таза                             ______________
             - другими ИППП (трихомониаз,
               у/г. герпес, вен. бородавки)            ______________
   
        Б. Количество    женщин    с   хроническими   воспалительными
   заболеваниями  (ХВЗГ-ВЗОМТ)  и  бесплодием,  зарегистрированных  в
   текущем году
                                               Всего   ______________
   Б. 1. Из них обследовано на сифилис
           <*> методом КСР или ИФА + MR                ______________
               Выявлено больных сифилисом
               (подтвержденных КВУ)                    ______________
   
   Б. 2. Из них обследовано на гонорею всего,          ______________
             в т.ч.:
             - бактериоскопически (однократно)         ______________
               Выявлено больных                        ______________
             - с провокацией                           ______________
               Выявлено больных                        ______________
             - культурально                            ______________
               Выявлено больных                        ______________
   
   Б. 3. Из них проведено профлечений по гонорее       ______________
   
   Б. 4. Из них обследовано на хламидиоз               ______________
               Выявлено больных                        ______________
   
   Б. 5. Из них выявлено других ИППП
        (трихомониаз, у/г. герпес, вен. бородавки)     ______________
   
        В. Количество   женщин,   направленных    на    искусственное
   прерывание беременности
                                               Всего   ______________
   В. 1. Из них обследовано на сифилис
           <*> методом КСР или ИФА + MR                ______________
   
   Выявлено больных сифилисом
             (подтвержденных КВУ)                      ______________
   
   В. 2. Из них обследовано на гонорею
             Выявлено больных                          ______________
   
   В. 3. Из них обследовано на хламидиоз
             Выявлено больных                          ______________
   В. 4. Из них выявлено других ИППП
        (трихомониаз, у/г. герпес, вен. бородавки)     ______________
   
         Г. Количество беременных, закончивших беременность родами
                                               Всего   ______________
   Г. 1. Из них обследовано на сифилис <*> методом КСР или ИФА + MR:
             - однократно                              ______________
             - двукратно                               ______________
             - трехкратно                              ______________
             Выявлено больных сифилисом
             (подтвержденных КВУ)                      ______________
   Г. 2. Из них обследовано на гонорею                 ______________
             Выявлено больных                          ______________
   Г. 3. Из них обследовано на хламидиоз               ______________
             Выявлено больных                          ______________
   Г. 4. Из них выявлено других ИППП
        (трихомониаз, у/г. герпес, вен. бородавки)     ______________
   
        Д. Количество     больных     с     привычными    выкидышами,
   преждевременными    родами     и     замершими     беременностями,
   зарегистрированных в текущем году
                                               Всего   ______________
   Д. 1. Из них обследовано на сифилис <*> методом КСР или ИФА + MR
                                                       ______________
             Выявлено больных сифилисом
             (подтвержденных КВУ)                      ______________
   Д. 2. Из них обследовано на сифилис
           <*> методом РИФ, РПГА                       ______________
   Выявлено больных сифилисом (подтвержденных КВУ)     ______________
   
        ------------------------------
        <*> Подчеркнуть примененный метод исследования.
   
   Д. 3. Из них обследовано на гонорею всего,          ______________
             -  в т.ч.:
                - бактериоскопически (однократно)      ______________
                  Выявлено больных                     ______________
                - с провокацией                        ______________
                  Выявлено больных                     ______________
   
                - культурально                         ______________
                  Выявлено больных                     ______________
   Д. 4. Из них обследовано на хламидиоз               ______________
                  Выявлено больных                     ______________
   Д. 5. Из них выявлено других ИППП
        (трихомониаз, у/г. герпес, вен. бородавки)     ______________
   
        Раздел 2. В урологических стационарных отделениях, кабинетах,
   медицинских  центрах и прочих учреждениях,  предоставляющих услуги
   урологического и сексологического профиля:
   
        2.1. При  подозрении  на  сифилис  и  выявлении   гонореи   в
   амбулаторных  учреждениях направлять больных в течение 24-48 часов
   в районные КВУ  по  наряд-талонной  системе  (раздел  4,  п. 4.2).
   Направление в эти же сроки подтверждать телефонограммой (раздел 4,
   п. 4.1).  Врачу-урологу,  сексопатологу  контролировать  получение
   ответного  талона  из КВУ.  Работу по привлечению к обследованию и
   лечению  контактных  лиц,  по   выявлению   источников   заражения
   осуществлять совместно с КВУ по наряд-талонной системе.
        2.2. При  подозрении  на  сифилис  и  выявлении   гонореи   в
   стационаре   урологического   профиля  незамедлительно  отправлять
   телефонограмму  в районные КВУ  (раздел  4,  п. 4.1)  и  проводить
   консультации больного дерматовенерологом в течение 24-48 часов.
        2.3. В тех  случаях,  когда  лечение  гонореи  осуществляется
   урологом,  необходимо  заполнять  извещение  по  ф.  N  089/у-00 и
   указать  информацию  об   источнике   заражения   и   обследовании
   контактных лиц. На врача-уролога также возлагается ответственность
   за проведение работы в очаге и контроля излеченности.
        2.4. Всем  больным  с  диагнозами  "уретрит",  "парауретрит",
   "баланопостит",  "простатит",  "везикулит",  "орхоэпидидимит"   до
   назначения антибактериального  лечения  провести  обследование  на
   гонорею.
        2.5. Углубленное   обследование    на    гонорею    проводить
   (комбинированная    провокация     с     последующим     3-кратным
   бактериоскопическим   исследованием   и   бакпосевом)    следующим
   категориям больных:
        - с трихомониазом после проведенного лечения;
        - с   хроническими   воспалительными  заболеваниями   уретры,
   периуретральных и придаточных желез;
        - с  воспалительными  заболеваниями  мочеполовых  органов без
   установленного этиологического фактора;
        - при  обнаружении в мазках количества лейкоцитов более 10 (у
   женщин более 20) в поле зрения и наличии диплококков;
        - половым партнерам больных гонореей.
        2.6. При выявлении трихомониаза,  хламидиоза, урогенитального
   герпеса, венерических   бородавок   в  амбулаторно-поликлинических
   учреждениях врачу-урологу,  сексопатологу составлять извещение  по
   ф. N 089/у-00, проводить лечение, контроль излеченности и работу с
   контактами.
        2.7. В  урологических  стационарных  отделениях при выявлении
   больных ИППП врачу-урологу,  сексопатологу составлять извещения по
   форме 089/у-00.  В выписке на больного указывать проведенный метод
   лечения и рекомендованный срок контрольного исследования.
        2.8. Извещения,  составленные врачом-урологом, сексопатологом
   ежемесячно (до 25 числа) очно сдавать  в  ГУЗ  "ГорКВД"  (районные
   КВУ) со схемой отчета (см. раздел 4, п. 4.3.1).
        2.9. При выявлении  других уточненных ИППП  (уреамикоплазмоз,
   урогенитальный  кандидоз,  гарднереллез)  сведения  в ГУЗ "ГорКВД"
   (районные КВУ)  подавать   ежемесячно  по  схеме  (см.  раздел  4,
   п. 4.3.2).
        2.10. При подозрении на заразные  кожные  заболевания больных
   незамедлительно  направлять в районные КВУ для уточнения диагноза,
   лечения  и  проведения   противоэпидемических   мероприятий   (при
   выявлении   больных   в   стационаре   назначать   незамедлительно
   консультацию дерматовенеролога).
        2.11. Районному урологу,  районному сексопатологу совместно с
   районным дерматовенерологом ежемесячно (до 25 числа)  осуществлять
   свод  заболеваемости  с отражением всех вопросов,  предусмотренных
   отчетными формами N 34 и 9.
        2.12. Извещения  на  иногородних  больных  в трехдневный срок
   направлять в КВУ по основному месту жительства.
        2.13. Районному урологу,  районному сексопатологу совместно с
   районными  КВУ   и   ГУЗ   "ГорКВД"   осуществлять   контроль   за
   деятельностью подведомственных учреждений по выполнению требований
   директивных документов по предупреждению распространения ИППП.
        2.14. Районному     урологу     совместно     с      районным
   дерматовенерологом 1 раз в год составлять отчеты по формам N 34, 9
   Госкомстата и  представлять  их  в  ГУЗ  "ГорКВД"  не  позднее  25
   декабря.
        2.15. Урологическим  кабинетам,  медицинским центрам и прочим
   учреждениям, предоставляющим медицинские услуги данного профиля, 2
   раза  в  год  (до  25 июня и 25 декабря) представлять информацию в
   районные КВУ по следующей схеме:
   
        А. Число всех лиц,  впервые  обратившихся  в  данном  году  в
   учреждение:
                                               Всего   ______________
   А. 1. Из них выявлено больных:
             - сифилисом (подтвержденных КВУ)          ______________
             - гонореей                                ______________
             - хламидиозом                             ______________
             - в т.ч. с поражением органов
               малого таза и др. мочеполовых
               органов (эпидидимит, орхит,
               простатит, везикулит и др.)             ______________
             - другими ИППП (трихомониаз,
               у/г. герпес, вен. бородавки)            ______________
   
        Б. Количество  больных,  зарегистрированных  в текущем году с
   воспалительными заболеваниями нижних отделов мочеполового тракта:
                                               Всего   ______________
   Б. 1. Из них обследовано на сифилис
           <*> методом КСР или ИФА + MR                ______________
             Выявлено больных сифилисом
             (подтвержденных КВУ)                      ______________
   Б. 2. Из них обследовано на гонорею (всего):        ______________
              в т.ч.:
             - бактериоскопически (однократно)         ______________
               Выявлено больных                        ______________
             - с провокацией                           ______________
               Выявлено больных                        ______________
             - культурально                            ______________
               Выявлено больных
   Б. 3. Из них проведено профлечение по гонорее       ______________
   Б. 4. Из них обследовано на хламидиоз               ______________
               Выявлено больных                        ______________
   Б. 5. Из них выявлено других ИППП
        (трихомониаз, у/г. герпес, вен. бородавки)     ______________
   
        ------------------------------
        <*> Подчеркнуть примененный метод исследования.
   
        Раздел 3.  В   стационарах   всех   профилей,   поликлиниках,
   медсанчастях,    медицинских   центрах   и   прочих   учреждениях,
   оказывающих любые медицинские услуги:
   
        3.1. При подозрении на сифилис и гонорею  больных  в  течение
   24-48  часов  направлять  в районные КВУ по наряд-талонной системе
   (раздел 4,  п. 4.2).  Направление  подтверждать  в  эти  же  сроки
   телефонограммой (раздел 4,  п. 4.1). Врачу, направившему больного,
   контролировать  получение  обратного  талона  из  КВУ.  Работу  по
   привлечению к обследованию и лечению контактных лиц,  по выявлению
   источников   заражения   осуществлять   совместно   с    КВУ    по
   наряд-талонной системе.
        3.2. При подозрении на  сифилис  и  гонорею  у  стационарного
   больного  отправлять незамедлительно телефонограмму в районные КВУ
   (раздел 4,  п. 4.1) и назначать  консультацию дерматовенеролога  в
   течение 24-48 часов.
        3.3. При подозрении или выявлении других  ИППП  (трихомониаз,
   хламидиоз,  урогенитальный  герпес,  венерические бородавки и др.)
   больных   направлять   в   учреждения    дерматовенерологического,
   акушерско-гинекологического   или   урологического   профиля   для
   назначения лечения и проведения противоэпидемических мероприятий.
        3.4. При  подозрении  на  заразные кожные заболевания больных
   незамедлительно  направлять  в  РайКВУ  для  уточнения   диагноза,
   лечения   и   проведения   противоэпидемических  мероприятий  (при
   выявлении   больных   в   стационаре   назначать   незамедлительно
   консультацию дерматовенеролога).
        3.5. При   наличии   в    неспециализированном    медицинском
   учреждении         штатного         дерматовенеролога          или
   дерматовенеролога-консультанта  при  выявлении  больных   ИППП   и
   заразными заболеваниями кожи ежемесячно отправлять в ГУЗ  "ГорКВД"
   (РайКВУ) извещения по ф. 089/у-00 со схемой отчета (см. раздел  4,
   п. 4.3).
   
        Раздел 4.   В   учреждениях   здравоохранения    всех    форм
   собственности:
   
        4.1. При  получении  и отправлении телефонограмм,  содержащих
   информацию по сифилису  и  гонорее, использовать  следующую  форму
   ведения документации:
   
        4.1.1. Для регистрации входящих телефонограмм:
   
   ----T-------T-------T----T-----T-------T-------T-----T----T------¬
   ¦ N ¦Дата   ¦Ф.И.О.,¦Год ¦Адрес¦Содер- ¦Откуда ¦Кто  ¦Кто ¦Прове-¦
   ¦п/п¦получе-¦N исто-¦рож-¦     ¦жание  ¦переда-¦пере-¦при-¦денные¦
   ¦   ¦ния    ¦рии бо-¦де- ¦     ¦т/ф/гр.¦на     ¦дал  ¦нял ¦меро- ¦
   ¦   ¦т/ф/гр.¦лезни, ¦ния ¦     ¦       ¦т/ф/гр.¦     ¦    ¦прия- ¦
   ¦   ¦       ¦отделе-¦    ¦     ¦       ¦       ¦     ¦    ¦тия   ¦
   ¦   ¦       ¦ние    ¦    ¦     ¦       ¦       ¦     ¦    ¦      ¦
   +---+-------+-------+----+-----+-------+-------+-----+----+------+
   L---+-------+-------+----+-----+-------+-------+-----+----+-------
   
        4.1.2. Для регистрации исходящих телефонограмм:
   
   ----T-------T-------T----T---T-------T-------T---T----T---------T------¬
   ¦ N ¦Дата   ¦Ф.И.О.,¦Год ¦Ад-¦Куда   ¦Содер- ¦Кто¦Кто ¦Дата явки¦Уточ- ¦
   ¦п/п¦переда-¦N исто-¦рож-¦рес¦переда-¦жание  ¦пе-¦при-¦б-го    в¦ненный¦
   ¦   ¦чи     ¦рии бо-¦де- ¦   ¦на     ¦т/ф/гр.¦ре-¦нял ¦КВУ (кон-¦диаг- ¦
   ¦   ¦т/ф/гр.¦лезни, ¦ния ¦   ¦т/ф/гр.¦       ¦дал¦    ¦сультации¦ноз   ¦
   ¦   ¦       ¦отделе-¦    ¦   ¦       ¦       ¦   ¦    ¦в    ста-¦КВУ   ¦
   ¦   ¦       ¦ние    ¦    ¦   ¦       ¦       ¦   ¦    ¦ционаре) ¦(дата)¦
   +---+-------+-------+----+---+-------+-------+---+----+---------+------+
   L---+-------+-------+----+---+-------+-------+---+----+---------+-------
   
        4.2. При  направлении  к КВУ больных с подозрением на сифилис
   или гонорею использовать следующую форму наряд-талона:
   
   -------------------------------------T--------------------------------------¬
   ¦                                    ¦                     Подлежит возврату¦
   ¦                                    ¦                                      ¦
   ¦                НАРЯД               ¦                 ТАЛОН                ¦
   ¦                                    ¦                                      ¦
   ¦Куда _______________________________¦Куда ________________________________ ¦
   ¦Ф.И.О. _____________________________¦Ф.И.О. ______________________________ ¦
   ¦____________________________________¦_____________________________________ ¦
   ¦(больного, направленного на лечение ¦                                      ¦
   ¦или подлеж. обслед-ю)               ¦Адрес _______________________________ ¦
   ¦Возраст ____________________________¦                                      ¦
   ¦Адрес ______________________________¦Диагноз _____________________________ ¦
   ¦1. На лечение и диспансерное наблю- ¦                                      ¦
   ¦дение                               ¦Обследован, взят под наблюдение - да, ¦
   ¦Диагноз ____________________________¦нет                                   ¦
   ¦Проведенное лечение ________________¦                                      ¦
   ¦Специальн. исслед. _________________¦Принят на лечение - да, нет           ¦
   ¦Источник заражения выявлен - да, нет¦                                      ¦
   ¦Семья б-го обследована - да, нет    ¦                                      ¦
   ¦Результат обслед. источника, семьи  ¦ Примечание.                          ¦
   ¦____________________________________¦                                      ¦
   ¦2. На обслед. источника заражения   ¦По данному адресу не проживает, выбыл ¦
   ¦Больного __________________________,¦                 (подчеркнуть нужное) ¦
   ¦          (фамилия, имя, отчество)  ¦                                      ¦
   ¦страдающего ________________________¦Куда выбыл __________________________ ¦
   ¦                  (диагноз)         ¦                 (точный адрес)       ¦
   ¦3. На обследование семьи            ¦                                      ¦
   ¦Больного __________________________,¦"___" ______ 200_ г.  Врач __________ ¦
   ¦          (фамилия, имя, отчество)  ¦                                      ¦
   ¦страдающего ________________________¦Наименование и адрес учреждения,      ¦
   ¦                  (диагноз)         ¦заполнившего талон                    ¦
   ¦Примечание врача ___________________¦_____________________________________ ¦
   ¦____________________________________¦          (писать четко)              ¦
   ¦"___" ______ 200_ г.  Врач _________¦_____________________________________ ¦
   ¦                                    ¦                                      ¦
   L------------------------------------+---------------------------------------
   
        4.3. При выявлении больных  ИППП  и  заразными  заболеваниями
   кожи  информацию  направлять  в  ГУЗ  "ГорКВД"  или  районные  КВУ
   раздельно по дерматовенерологической, акушерско-гинекологической и
   урологической службам по следующей схеме:
   
        4.3.1.
   
   -----------------T-----T-----T-----------------------------------¬
   ¦      ИППП      ¦Всего¦В том¦              Возраст              ¦
   ¦                ¦боль-¦числе+-----T-----T-----T-----T-----T-----+
   ¦                ¦ных  ¦     ¦0-14 ¦15-17¦18-19¦20-29¦30-39¦40  и¦
   ¦                ¦     ¦     ¦ лет ¦лет  ¦лет  ¦лет  ¦лет  ¦более¦
   ¦                ¦     +--T--+--T--+--T--+--T--+--T--+--T--+--T--+
   ¦                ¦     ¦м ¦ж ¦м ¦ж ¦м ¦ж ¦м ¦ж ¦м ¦ж ¦м ¦ж ¦м ¦ж ¦
   +----------------+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
   ¦<*> Сифилис     ¦     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
   +----------------+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
   ¦<*> Гонорея     ¦     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
   +----------------+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
   ¦Хламидиоз       ¦     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
   +----------------+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
   ¦В т. ч.  органов¦     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
   ¦мал. таза  и др.¦     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
   ¦м/пол. орг.     ¦     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
   +----------------+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
   ¦Трихомониаз     ¦     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
   +----------------+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
   ¦У/г. герпес     ¦     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
   +----------------+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
   ¦Вен. бородавки  ¦     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
   +----------------+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
   ¦<*> Чесотка     ¦     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
   +----------------+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
   ¦<*> Микроспория ¦     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
   +----------------+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
   ¦<*> Трихофития  ¦     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
   +----------------+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
   ¦<*> Микозы стоп ¦     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
   L----------------+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---
   
        ------------------------------
        <*> Заполняется только дерматовенерологом.
   
        4.3.2.
   
   -----------------T-----T-------T---------------T-----------------¬
   ¦      ИППП      ¦Всего¦В т.ч. ¦  В т.ч. дети  ¦В т.ч. подростки ¦
   ¦                ¦ б-х ¦       ¦   0-14 лет    ¦    15-17 лет    ¦
   ¦                ¦     +---T---+-------T-------+--------T--------+
   ¦                ¦     ¦ М ¦ Ж ¦   М   ¦   Ж   ¦   М    ¦   Ж    ¦
   +----------------+-----+---+---+-------+-------+--------+--------+
   ¦Уреамикоплазмоз ¦     ¦   ¦   ¦       ¦       ¦        ¦        ¦
   +----------------+-----+---+---+-------+-------+--------+--------+
   ¦Гарднереллез    ¦     ¦   ¦   ¦       ¦       ¦        ¦        ¦
   +----------------+-----+---+---+-------+-------+--------+--------+
   ¦У/г кандидоз    ¦     ¦   ¦   ¦       ¦       ¦        ¦        ¦
   L----------------+-----+---+---+-------+-------+--------+---------
   
   
   
                                                         ПРИЛОЖЕНИЕ 3
                                              к распоряжению Комитета
                                                   по здравоохранению
                                           и Центра госсанэпиднадзора
                                                   в Санкт-Петербурге
                                             от 31.12.2002 N 500-р/37
   
                                ПОРЯДОК
                 ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
                 НЕГОСУДАРСТВЕННОЙ ФОРМЫ СОБСТВЕННОСТИ,
           ЧАСТНОПРАКТИКУЮЩИХ ВРАЧЕЙ И ХОЗРАСЧЕТНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ
               ГОСУДАРСТВЕННЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
                   С ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБОЙ
   
        1. Медицинским    организациям     негосударственных     форм
   собственности,  хозрасчетным  отделениям  ЛПУ и частнопрактикующим
   врачам    (дерматовенерологам,  акушерам-гинекологам,    урологам,
   сексопатологам),  осуществляющим  обследование  и  лечение больных
   ИППП,  необходимо иметь лицензию на право  заниматься  этим  видом
   деятельности.
        2. В приложении к лицензии должно быть отражено разрешение на
   диагностику и лечение больных ИППП.
        3. Врачам-дерматовенерологам,   работающим   в    медицинских
   организациях негосударственных  форм  собственности,  хозрасчетных
   отделениях  ЛПУ  и  частнопрактикующим  врачам  необходимо   иметь
   документ  государственного  образца,  подтверждающий   прохождение
   интернатуры или  ординатуры  по  дерматовенерологии, и  сертификат
   специалиста.
        4. Врачам  медицинских  организаций  негосударственной  формы
   собственности,  хозрасчетных  отделений государственных учреждений
   здравоохранения  и   частнопрактикующим   врачам,   осуществляющим
   диагностику и лечение больных ИППП и заразными заболеваниями кожи:
        4.1. Соблюдать требования по статистическому  учету  и  вести
   первичную  отчетно-учетную документацию при выявлении больных ИППП
   и  заразными  заболеваниями  кожи,  как  в  кожно-венерологических
   учреждениях (КВУ):
        - амбулаторную карту (ф. N 065у  и  N  025у)  с  результатами
   лабораторных  исследований,  динамикой  лечения  и   диспансерного
   наблюдения до снятия с учета, результатами обследования контактных
   лиц;
        - извещения на вновь выявленных больных (ф. 089/у-00 - приказ
   МЗ  РФ  N  315  от  07.08.2000 "Об утверждении медицинской учетной
   документации");
        - предупреждение лицу, заболевшему венерической болезнью;
        - журнал учета посещений или вызовов на дом.
        4.2. Пройти  инструктаж  в  Городском  кожно-венерологическом
   диспансере или территориальном РайКВД:
        - по ведению первичной документации;
        - по правилам заполнения извещений (ф.  089/у-00)  и  годовых
   статистических форм N 34, 9 Госкомстата;
        - по работе с директивными документами.
        4.3. Проводить  лабораторную  диагностику  сифилиса  согласно
   приложению 1 настоящего распоряжения  и  распоряжения  КЗ  СПб  от
   27.08.2002  N  309-р "О совершенствовании лабораторной диагностики
   сифилиса,  гонореи,  других ИППП,  дерматозов  и  заразных  кожных
   заболеваний".
        4.4. Применять   при   обследовании   больных   на    гонорею
   бактериоскопический метод  в  соответствии  с  приказом  МЗ  от  4
   декабря 1986 года N 1570 "Об улучшении выявления больных  гонореей
   и  трихомониазом  в  акушерских  и   гинекологических   отделениях
   (палатах,  кабинетах),  женских  консультациях   и   урологических
   кабинетах поликлиник".
        4.5. Проводить  по  показаниям  углубленное  обследование  на
   гонорею   в  соответствии  с  приложением  2  (п.  1.11,  п.  2.5)
   настоящего распоряжения.
        4.6. Осуществлять  культуральную диагностику гонореи согласно
   распоряжению КЗ СПб от 27.08.2002  N  309-р  "О  совершенствовании
   лабораторной   диагностики   сифилиса,   гонореи,   других   ИППП,
   дерматозов и заразных кожных заболеваний".
        4.7. Направлять  больных при выявлении сифилиса и гонореи при
   отсутствии  разрешения  на  их  лечение  в  кожно-венерологические
   учреждения по наряд-талонной системе (см.  приложение 2, раздел 4,
   п. 4.2).  Направление больного контролировать телефонограммой (см.
   приложение 2, раздел 4, п. 4.1).
        4.8. При выявлении больных  ИППП  и  заразными  заболеваниями
   кожи  составлять  извещения  по  ф.  089/у-00,  проводить  лечение
   больных, контроль излеченности и работу с контактными лицами.
        5. Руководителям  медицинских  организаций  негосударственной
   формы    собственности,    хозрасчетных    отделений    учреждений
   здравоохранения и частнопрактикующим врачам:
        5.1. Осуществлять ежемесячную сдачу извещении по ф.  089/у-00
   в  ГУЗ  "ГорКВД"  (РайКВУ)  на выявленных больных ИППП и заразными
   заболеваниями  кожи  с  заполнением  отчетных  форм  раздельно  по
   дерматовенерологической,        акушерско-гинекологической       и
   урологической службам не позднее 25 числа каждого месяца по схеме:
   
   -----------------T-----T-----T-----------------------------------¬
   ¦      ИППП      ¦Всего¦В том¦              Возраст              ¦
   ¦                ¦боль-¦числе+-----T-----T-----T-----T-----T-----+
   ¦                ¦ных  ¦     ¦0-14 ¦15-17¦18-19¦20-29¦30-39¦40 и ¦
   ¦                ¦     ¦     ¦лет  ¦лет  ¦лет  ¦лет  ¦лет  ¦более¦
   ¦                ¦     +--T--+--T--+--T--+--T--+--T--+--T--+--T--+
   ¦                ¦     ¦м ¦ж ¦м ¦ж ¦м ¦ж ¦м ¦ж ¦м ¦ж ¦м ¦ж ¦м ¦ж ¦
   +----------------+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
   ¦<*> Сифилис     ¦     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
   +----------------+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
   ¦<*> Гонорея     ¦     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
   +----------------+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
   ¦Хламидиоз       ¦     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
   +----------------+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
   ¦В т. ч.  органов¦     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
   ¦мал. таза  и др.¦     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
   ¦м/пол. орг.     ¦     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
   +----------------+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
   ¦Трихомониаз     ¦     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
   +----------------+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
   ¦У/г. герпес     ¦     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
   +----------------+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
   ¦Вен. бородавки  ¦     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
   +----------------+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
   ¦<*> Чесотка     ¦     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
   +----------------+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
   ¦<*> Микроспория ¦     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
   +----------------+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
   ¦<*> Трихофития  ¦     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
   +----------------+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
   ¦<*> Микозы стоп ¦     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
   L----------------+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---
   
        ------------------------------
        <*> Заполняется только дерматовенерологом.
   
   -----------------T-----T-------T---------------T-----------------¬
   ¦      ИППП      ¦Всего¦В т.ч. ¦  В т.ч. дети  ¦В т.ч. подростки ¦
   ¦                ¦б-х  ¦       ¦   0-14 лет    ¦    15-17 лет    ¦
   ¦                ¦     +---T---+-------T-------+--------T--------+
   ¦                ¦     ¦ М ¦ Ж ¦   М   ¦   Ж   ¦   М    ¦   Ж    ¦
   +----------------+-----+---+---+-------+-------+--------+--------+
   ¦Уреамикоплазмоз ¦     ¦   ¦   ¦       ¦       ¦        ¦        ¦
   +----------------+-----+---+---+-------+-------+--------+--------+
   ¦Гарднереллез    ¦     ¦   ¦   ¦       ¦       ¦        ¦        ¦
   +----------------+-----+---+---+-------+-------+--------+--------+
   ¦У/г. кандидоз   ¦     ¦   ¦   ¦       ¦       ¦        ¦        ¦
   L----------------+-----+---+---+-------+-------+--------+---------
   
        5.2. Иметь    лицензию    на    самостоятельное    проведение
   лабораторных исследований или договор  с  лабораториями,  имеющими
   лицензию   на   эти   исследования,  при  проведении  лабораторной
   диагностики  трихомониаза,  хламидиоза  и  других  ИППП,  а  также
   микроспории, трихофитии, чесотки, микоза стоп.
        5.3. Проводить бактериоскопическое  исследование  на  гонорею
   самостоятельно   только   при   наличии  лицензии  на  данный  вид
   деятельности.
        5.4. Составлять       совместно       с      консультационным
   организационно-методическим отделом (КОМО) ГУЗ "ГорКВД"  1  раз  в
   год не позднее 25 декабря отчеты по формам N 34 и 9 Госкомстата.
        6. Руководителям     кожно-венерологических      диспансеров,
   отделений,   кабинетов   осуществлять  организационно-методическую
   помощь  и   контроль   за   качеством   деятельности   медицинских
   организаций  негосударственной  формы собственности,  хозрасчетных
   отделений государственных     учреждений     здравоохранения     и
   частнопрактикующих  врачей  по вопросам клинической и лабораторной
   диагностики,  регистрации,  лечения  и  ведения  больных  ИППП   и
   заразными заболеваниями кожи.
   
   
   
                                                         ПРИЛОЖЕНИЕ 4
                                              к распоряжению Комитета
                                                   по здравоохранению
                                           и Центра госсанэпиднадзора
                                                   в Санкт-Петербурге
                                             от 31.12.2002 N 500-р/37
   
                                                         Приложение 4
                                           к приказу Минздрава России
                                                  от 30.07.2001 N 291
   
           ТАКТИКА ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ВРАЧЕЙ-ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ,
            НЕВРОЛОГОВ И ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ ПО ДИАГНОСТИКЕ
                И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ РАННИМ НЕЙРОСИФИЛИСОМ
   
        За период с 1995 по 1999 годы на  фоне  роста  заболеваемости
   сифилисом, появились  и  продолжают  диагностироваться  все  новые
   случаи  симптомного  нейросифилиса  с  тяжелым   и   среднетяжелым
   течением. Решающую роль в диагностике  любой  формы  нейросифилиса
   играет исследование спинномозговой жидкости, с учетом совокупности
   показателей: цитоза,  белка,  КСР,  РИФц.  В  последние  годы  для
   диагностики  нейросифилиса  стали  использоваться   дополнительные
   инструментарные методы обследования больных.
        С помощью  магниторезонансной  томографии  (МРТ)  головного и
   спинного   мозга   определяется    топический    диагноз,    форма
   нейросифилиса  и  проводится  дифференциальная  диагностика  между
   нейросифилисом    и    различными     другими     неврологическими
   заболеваниями,    в   частности,   новообразованиями,   инсультами
   неспецифической этиологии.
        Метод вызванных   потенциалов  позволяет  выяснить  локальный
   уровень поражения в центральной нервной системе,  нередко выявляет
   очаги,  которые не определяются клинически.  Электроэнцефалограмма
   облегчает диагностику в случаях, когда имеют место эпилептиформные
   припадки,  поскольку  они  возникают  зачастую  на фоне отсутствия
   клинической симптоматики,  и больные амнезируют припадок, а врач в
   большинстве случаев его не наблюдает.
        Согласно данным современной зарубежной  литературы,  основным
   принципом  и  условием успешного лечения любой формы нейросифилиса
   является проникновение антибиотика  в  спинномозговую  жидкость  в
   тремонемоцидной  концентрации.  В  связи   с   этим   предлагается
   практическим врачам  применять  схему  лечения,  отвечающую  этому
   принципу.
   
        Показания и противопоказания:
   
        Магниторезонансная томография   (МРТ)   показана   больным  с
   церебральным,     спинальным     менинговаскулярным     сифилисом,
   прогрессивным  параличом,  гуммами  спинного  и  головного мозга и
   подозрением на  эти  нозологические  формы.  Противопоказания  для
   проведения МРТ:
        - кардиостимулятор;
        - металлические  инородные  предметы в теле больного (клипсы,
   пули и др.);
        - клаустрофобия.
        Метод вызванных потенциалов  (ВП)  показан  при  любой  форме
   нейросифилиса. Противопоказаний для проведения данного метода нет.
        Электроэнцефалограмма (ЭЭГ)   показана    при    церебральном
   сифилисе, в клинике которого имели место эпилептиформные припадки.
   Противопоказаний для проведения ЭЭГ нет.
        Методика лечения  рекомендована  для  использования при любой
   форме нейросифилиса.
        Противопоказания для применения пенициллина:
        - непереносимость пенициллина.
        Основными критериями,     определяющими      прогноз      при
   нейросифилисе, являются:
        - клиническая форма нейросифилиса;
        - ранняя диагностика;
        - раннее адекватное лечение;
        - возраст больного.
   
        Метод лечения:
   
        Внутривенное введение натриевой соли бензилпенициллина  может
   производиться струйно или капельно.
        Внутривенное    струйное     введение     натриевой      соли
   бензилпенициллина в суточной дозе 12-24 млн ЕД (разовая  доза  2-4
   млн ЕД) проводится 6 раз в сутки (интервал между  введениями  -  4
   часа). Разовая доза бензилпенициллина натриевой соли разводится  в
   10 мл воды для инъекций или физиологического раствора  и  вводится
   медленно (в течение 3-5 минут) в локтевую вену.
        Внутривенное капельное введение  бензилпенициллина  натриевой
   соли в суточной дозе 20 млн ЕД проводится 2 раза в сутки по 10 млн
   ЕД в течение 14 дней. Разовая доза антибиотика разводится в 400 мл
   изотонического раствора натрия хлорида и  вводится  внутривенно  в
   течение 1,5-2 часов.
   
        Тактика ведения больных:
   
        Пациенты с тяжелой клинической  картиной  (парезы,  параличи,
   эпилептиформные припадки,  невриты ЧМН ...) изначально поступают в
   неврологические отделения городских больниц,  где при скрининговом
   обследовании выявляется положительный КСР.  Обследование и лечение
   такого рода больных должно осуществляться именно в неврологическом
   стационаре, поскольку    в    венерологическом    стационаре   нет
   необходимых условий для обследования и ухода за ними.
        Установление диагноза    должно    производиться    совместно
   дерматовенерологом и неврологом, специфическое лечение назначаться
   дерматовенерологом,  а симптоматическая и реабилитационная терапия
   -  неврологом.  В  процессе  лечения  больного  ведет  невролог  и
   консультирует дерматовенеролог.
        При госпитализации больных нейросифилисом  в  неврологический
   стационар   встречаются   случаи  выписки  больного  по  получении
   положительных   результатов   КСР   или   попытки    перевода    в
   венерологический стационар  несмотря  на  тяжелую  неврологическую
   патологию. Это обычно связано с опасениями неврологов в  отношении
   заразности больного и допустимости его пребывания в стационаре  на
   общих основаниях. Неврологи  должны  иметь  в  виду,  что  больные
   нейросифилисом редко имеют наружные заразные проявления  сифилиса.
   Но и при наличии таких проявлений больные заразны главным  образом
   при половом контакте. После  начала  лечения  пациенты  становятся
   эпидемиологически неопасными.
        Пациенты с  менее  выраженной неврологической симптоматикой с
   поражениями органов зрения,  слуха,  ассимптомным менингитом могут
   получать в   полном   объеме   медицинскую   помощь   в   условиях
   венерологического  стационара,  но  и  при консультативном участии
   невролога.
        Установление диагноза нейросифилиса невозможно без проведения
   ликворологического   исследования,   с   учетом   совокупности   4
   показателей: цитоза, белка, КСР, РИФ (РИФ с цельным ликвором).
        Профилактикой постпункционного   синдрома,   выражающегося  в
   головной  боли,  тошноте,  рвоте,  является  постельный  режим   и
   обильное питье в течение 1-2 дней.
        После получения  результатов  ликворологического исследования
   (нормальный цитоз - до 5-8 клеток в 1 мм,  норма белка -  до  0,46
   г/л,  консультаций  всех  необходимых  специалистов и установления
   диагноза назначается  специфическая  терапия.  Для  предотвращения
   реакции   обострения   (в   виде   появления    или    усугубления
   неврологической  симптоматики)  рекомендуется  в  первые  три  дня
   пенициллинотерапии пероральный прием преднизолона в суточной  дозе
   50-60 мг. По окончании пребывания в стационаре выписка из  истории
   болезни направляется в  кожно-венерологический  диспансер,  где  и
   проводится клинико-серологический контроль в течение 3 лет.
        Врач-дерматовенеролог,  наблюдающий  пациента  по   окончании
   лечения,  привлекает консультанта-невролога для осмотра пациента 1
   раз  в  6  месяцев  (по  мере   необходимости).   Дерматовенеролог
   организует также консультации других специалистов.
        Первое контрольное исследование ликвора  проводится  через  6
   месяцев после окончания курса терапии, далее - 1 раз в 6 месяцев в
   пределах 3 лет после установления диагноза.
        Цитоз быстро     реагирует    на    специфическую    терапию,
   следовательно,  резкое снижение числа  клеток  является  критерием
   адекватности   проводимого   лечения.   Белок  зачастую  снижается
   значительно  медленнее  и  в  течение  2  лет   может   оставаться
   патологическим.   Крайне   важным  является  пусть  медленное,  но
   снижение белка. КСР в ликворе в течение 1 года после лечения может
   оставаться  позитивным,  но  с тенденцией к снижению.  РИФч долгое
   время  сохраняется  положительной  в  ликворе,  поэтому  не  может
   использоваться как критерий излеченности.
   
        Проведение контрольных  пункций  в  сроки  1  раз в 6 месяцев
   необходимы по двум обстоятельствам:
        1. По    данным    различных   авторов,   после   адекватного
   специфического лечения примерно в 30% случаев возможен клинический
   и серологический рецидив нейросифилиса.
        2. Данные ликворологического исследования являются  критерием
   для назначения дополнительного курса специфической терапии.
   
        Показания для  проведения дополнительного курса специфической
   терапии:
        - количество  клеток  не  возвращается  к  норме  в течение 6
   месяцев или, вернувшись к норме, вновь увеличивается;
        - в  течение 1 года не происходит снижения позитивности КСР в
   ликворе;
        - в течение 2 лет не происходит существенного снижения белка.
   
        Помимо специфического  лечения,  больной может получать курсы
   неспецифической терапии по назначению соответствующих специалистов
   (неврологов,  окулистов, психиатров, физиотерапевтов) как во время
   курса антибактериальной терапии, так и после него.
   
   


Семерочка Правовые и нормативные акты России
  Региональное и федеральное законодательство России


 
Популярные новости
Статистика
Рейтинг@Mail.ru







© 2008-2014 . Все права защищены.
При использовании материалов Российского Правового Портала "Семерка" ссылка на 7Law.info обязательна