Архив Семерка - Российский Правовой Портал



РАСПОРЯЖЕНИЕ КОМИТЕТА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ АДМИНИСТРАЦИИ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА ОТ 27.12.2001 N 493-Р О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ В ПРОФИЛАКТИКЕ НАСЛЕДСТВЕННЫХ И ВРОЖДЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

По состоянию на 23 января 2008 года

                    АДМИНИСТРАЦИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
                                   
                      КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
                                   
                             РАСПОРЯЖЕНИЕ
                     от 27 декабря 2001 г. N 493-р
                                   
             О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
              В ПРОФИЛАКТИКЕ НАСЛЕДСТВЕННЫХ И ВРОЖДЕННЫХ
                ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
   
           (в ред. РАСПОРЯЖЕНИЯ Комитета по здравоохранению
         Администрации Санкт-Петербурга от 18.11.2003 N 388-р)
                                   
       В   целях  повышения  эффективности  дородовой  диагностики   и
   предупреждения  рождения детей с тяжелыми, не поддающимися  лечению
   формами наследственных и врожденных заболеваний и в соответствии  с
   приказом   МЗ   РФ   от   28.12.2000  N  457  "О  совершенствовании
   пренатальной   диагностики   в   профилактике   наследственных    и
   врожденных заболеваний у детей":
       1.    Руководителям    акушерско-гинекологических    учреждений
   здравоохранения:
       1.1.  Обеспечить  своевременное направление  беременных  женщин
   группы  высокого  риска  по  наличию  наследственных  и  врожденных
   заболеваний  у  плода  в  поликлиническое  отделение  НИИАГ   имени
   Д.О.Отта   РАМН   для  решения  вопроса  о  проведении   инвазивной
   пренатальной диагностики (приложение 1).
       1.2.    Обеспечить   проведение   обязательного    трехкратного
   скринингового  ультразвукового исследования всех беременных  женщин
   при  сроках 10-14 недель (приложение 2.1), 18-22 недели (приложение
   2.2)  и  32-34  недели беременности (приложение 2.3) в соответствии
   со    стандартными   протоколами   исследования   (первый   уровень
   ультразвукового  скрининга врожденных и наследственных  заболеваний
   плода).
       1.3.  В  случаях  выявления или подозрения на наличие  маркеров
   хромосомной  патологии  или врожденных  пороков  развития  (ВПР)  у
   плода   при   ультразвуковом  исследовании  обеспечить  направление
   беременной женщины в Диагностический центр (медико-генетический)  -
   ДЦ,  по  адресу: Санкт-Петербург, ул. Тобольская, дом 5 (приложение
   3),   для   подтверждения  наличия  у  плода  маркеров  хромосомной
   патологии   или  ВПР  (второй  уровень  ультразвукового   скрининга
   врожденных и наследственных заболеваний плода).
       1.4. Обеспечить забор проб крови у всех беременных при сроках с
   15  до  18  недель  беременности и своевременную доставку  образцов
   крови   в  ДЦ  для  проведения  биохимического  скрининга  в  целях
   выявления  беременных  женщин  высокого  риска  по  наличию  ВПР  и
   хромосомных заболеваний у плода (приложение 4).
       1.5.  При получении из ДЦ результатов биохимического скрининга,
   свидетельствующих   о  наличии  у  конкретной  беременной   женщины
   высокого  риска  ВПР и хромосомных заболеваний у плода,  обеспечить
   своевременное   направление   этой  пациентки   в   поликлиническое
   отделение   НИИАГ  имени  Д.О.Отта  РАМН  для  решения  вопроса   о
   проведении инвазивной пренатальной диагностики.
       1.6.   Обеспечить  своевременное  направление   пациенток   для
   прерывания  беременности при выявлении у плодов  ВПР,  хромосомного
   или  другого  наследственного заболевания  (с  учетом  рекомендаций
   консилиума  врачей  ДЦ  или  НИИАГ  им.  Отта:  акушера-гинеколога,
   специалиста  ультразвуковой диагностики, генетика, неонатолога  или
   других  специалистов)  при  сроке  беременности  до  28  недель   в
   Городскую  больницу N 9, после 28 недель беременности - в родильные
   дома города.
       1.7.  Ежеквартально  представлять в ДЦ сведения  о  проведенных
   ультразвуковых  исследованиях и исходах  беременности  у  пациенток
   при   выявлении  врожденных  и  наследственных  заболеваниях  плода
   (приложение 5).
       2. Главному врачу ДЦ:
       2.1.   Обеспечить   своевременное   лабораторное   исследование
   образцов    крови,   доставленных   из   акушерско-гинекологических
   учреждений    здравоохранения,   для   проведения    биохимического
   скрининга  в  целях выявления беременных женщин высокого  риска  по
   наличию ВПР и хромосомных заболеваний у плода.
       2.2.   При  наличии  положительных  результатов  биохимического
   скрининга    обеспечить   немедленное   информирование   акушерско-
   гинекологических  учреждений здравоохранения по  каждой  конкретной
   пациентке  в  целях незамедлительного направление этой пациентки  в
   поликлиническое  отделение НИИАГ имени Д.О.Отта  РАМН  для  решения
   вопроса о проведении инвазивной пренатальной диагностики.
       2.3.   Обеспечить  своевременное  проведение   второго   уровня
   ультразвукового  скрининга врожденных и наследственных  заболеваний
   плода   у   пациенток   по  направлению  акушерско-гинекологических
   учреждений здравоохранения.
       2.4.  При  выявлении  при  ультразвуковом  исследовании  в   ДЦ
   маркеров   хромосомной  патологии  или  ВПР  у   плода   обеспечить
   своевременное   направление  беременных  женщин  в  поликлиническое
   отделение   НИИАГ  имени  Д.О.Отта  РАМН  для  решения  вопроса   о
   проведении инвазивной пренатальной диагностики.
       2.5.  Обеспечить своевременное медико-генетическое и акушерско-
   гинекологическое   консультирование   беременных   женщин    группы
   высокого  риска по наличию наследственных и врожденных  заболеваний
   у  плода  (приложение  1), направленных акушерско-гинекологическими
   учреждениями  здравоохранения для определения  показаний  и  сроков
   проведения инвазивной пренатальной диагностики.
       2.6. Обеспечить первоочередное медико-генетическое и акушерско-
   гинекологическое  консультирование  для  определения  показаний   и
   сроков  проведения инвазивной пренатальной диагностики у беременных
   женщин,   направленных   на  основании  положительных   результатов
   биохимического  или  ультразвукового  скрининга  наследственных   и
   врожденных заболеваний у плода, выполненных в ДЦ.
       2.7.  Обеспечить своевременное проведение и выдачу  результатов
   инвазивной  пренатальной  диагностики  пациенткам  высокого   риска
   наследственных и врожденных заболеваний у плода.
       2.8.   Обеспечить   контроль   за   своевременным   выполнением
   организационно-методических   мероприятий   в   целях   диагностики
   конкретных форм поражения плода, оценке тяжести болезни и  прогнозу
   состояния  здоровья  ребенка и прерывания  беременности  в  случаях
   тяжелого, не поддающегося лечению заболевания у плода.
       2.9.  Обеспечить  занесение  в городской  регистр  пренатальной
   диагностики  всех данных о выявленной патологии в  ходе  проведения
   ультразвукового, биохимического скрининга и инвазивных процедур.
       2.10.  Обеспечить  продолжение ведения регистра  ВПР  и  другой
   врожденной  и  наследственной патологии у плода,  не  выявленной  в
   ходе проведения пренатального скрининга.
       2.11.   Совместно   с  главным  специалистом  по   пренатальной
   диагностике    проводить    анализ    эффективности    пренатальной
   диагностики, ежегодно представлять отчетные данные в отдел лечебно-
   профилактической    помощи   матерям   и    детям    Комитета    по
   здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга.
       3. Главному врачу Городской больницы N 9:
       3.1.   Обеспечить   проведение   прерывания   беременности   по
   медицинским   показаниям   у  пациенток  в   случаях   пренатальной
   диагностики у плода врожденных и наследственных заболеваний.
       3.2.   Обеспечить   соответствующую  подготовку,   хранение   и
   транспортировку абортного материала:
       3.2.1.   При   прерывании  беременности  в   первом   триместре
   беременности  -  в лабораторию пренатальной диагностики  НИИАГ  им.
   Отта (оптимально в первые 4 часа после операции), тел. 328-98-09.
       3.2.2.   При  прерывании  беременности  во  втором  и   третьем
   триместрах   беременности   в   первое   перинатальное    отделение
   городского        бюро       патологоанатомической       экспертизы
   (патологоанатомическое отделение больницы Святой Марии Магдалины  -
   В.О., 1 линия, д. 58, тел. 328-48-36).
       3.3.  Обеспечить извещение сотрудников оргметодотдела ДЦ  (тел.
   542-71-01) и лаборатории пренатальной диагностики НИИ акушерства  и
   гинекологии   (тел.   328-98-09)  о  датах  проведения   прерывания
   беременности   с   целью  обеспечения  участия   врача-генетика   в
   верификации диагноза и при необходимости - взятия тканей плода  для
   их  повторного  лабораторно-генетического исследования  (приложение
   6).
       4.     Главным     врачам    родовспомогательных    учреждений,
   многопрофильных    стационаров,   имеющих   в    своей    структуре
   гинекологические  отделения, обеспечить  транспортировку  абортного
   материала,  плодов, мертворожденных с признаками ВПР при прерывании
   беременности во втором и третьем триместрах беременности  в  первое
   перинатальное   отделение  городского  бюро  патологоанатомической,
   экспертизы  (патологоанатомическое отделение больницы Святой  Марии
   Магдалины - В.О., 1 линия, д. 58, тел. 328-48-36).
       5.  Начальнику городского патологоанатомического бюро  на  базе
   первого   перинатального   отделения  бюро   (патологоанатомическое
   отделение больницы Святой Марии Магдалины):
       5.1.   В   случаях   прерывания  беременности  по   медицинским
   показаниям   на  основании  результатов  пренатальной   диагностики
   врожденных  и  наследственных  заболеваний  обеспечить  верификацию
   пренатально  установленного  диагноза путем  патологоанатомического
   исследования плода.
       5.2.  Обеспечить извещение сотрудников оргметодотдела ДЦ  (тел.
   542-71-01) и лаборатории пренатальной диагностики НИИ акушерства  и
   гинекологии     (тел.     328-98-09)     о     датах     проведения
   патологоанатомического вскрытия плода с целью  обеспечения  участия
   врача-генетика в верификации диагноза и, при необходимости,  взятия
   тканей    плода   для   их   повторного   лабораторно-генетического
   исследовании (приложение 6).
       5.3.  Обеспечить направление в городскую больницу  N  9,  ДЦ  и
   женскую  консультацию, осуществлявшую наблюдение за  пациенткой  во
   время  беременности, копий протокола вскрытия плода с  результатами
   патоморфологического исследования.
       6.  Главному  специалисту  по медицинской  генетике  обеспечить
   мониторинг   наследственных  (хромосомных  и  генных)  заболеваний,
   выявленных посредством пренатальной диагностики.
       7.    Главному    специалисту   по   пренатальной   диагностике
   координировать  и  контролировать взаимодействие специалистов  всех
   уровней  на  каждом  этапе мероприятий при обследовании  беременных
   женщин   в   целях   пренатальной  диагностики   наследственных   и
   врожденных заболеваний у плода.
       8.  Считать  утратившими силу п. 2.1, 2.2, 2.3 распоряжения  по
   здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга от 30.12.1998 N 286-
   р "О дальнейшем совершенствовании медико-генетической службы Санкт-
   Петербурга" и приложения 2, 3, 5, 6 к нему.
       9.  Контроль  исполнения распоряжения возложить  на  начальника
   отдела    лечебно-профилактической   помощи   матерям    и    детям
   Симаходского А.С.
   
                                                 Председатель Комитета
                                                    по здравоохранению
                                                             А.В.Каган
   
   
   
                                                          ПРИЛОЖЕНИЕ 1
                                               к распоряжению Комитета
                                                    по здравоохранению
                                                 от 27.12.2001 N 493-р
   
              ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
           НА КОНСУЛЬТАЦИЮ В ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ НИИАГ
          ИМ. Д.О.ОТТА РАМН, К ВРАЧУ ЛАБОРАТОРИИ ПРЕНАТАЛЬНОЙ
             ДИАГНОСТИКИ, В.О., МЕНДЕЛЕЕВСКАЯ ЛИНИЯ, Д. 3,
                      ТЕЛ. РЕГИСТРАТУРЫ 328-98-31
   
       При первом обращении в акушерско-гинекологические учреждения по
   поводу   наступления  беременности  на  консультацию  должны   быть
   направлены пациентки:
       1. В возрасте 35 лет и старше.
   (п.  1  -  в  ред.  Распоряжения  Комитета  по  здравоохранению  от
   18.11.2003 N 388-р)
       2.  Беременные, имеющие в анамнезе рождение ребенка или  плода,
   страдавшего  болезнью  Дауна,  другой  хромосомной  патологией  или
   множественными пороками развития.
       3. Установленное семейное носительство хромосомной аномалии или
   генной мутации.
       4.  Наличие  в  семье  моногенных  заболеваний:  муковисцидоза,
   фенилкетонурии, гемофилии (А и В), синдрома Мартина-Белл,  миопатии
   Дюшенна/Беккера,   миотонической  дистрофии,   хореи   Гентингтона,
   болезней:      Вильсона-Коновалова,     Виллебрандта,      Кеннеди,
   адреногенитального   синдрома,   спинальной   амиотрофи   Верднига-
   Гоффмана,  атаксии Фридрейха, Луи-Барр, агаммаглобулинемии,  Шарко-
   Мари-Тус и других.
       В  период обследования в акушерско-гинекологических учреждениях
   здравоохранения  на  консультацию должны быть направлены  пациентки
   сразу после выявления:
       -  ультразвуковых  маркеров хромосомных  заболеваний  у  плода,
   подтвержденных в ДЦ;
       -  при увеличении риска хромосомной патологии у плода выше, чем
   0,28%  установленного  на  основании  скринингового  определения  в
   диагностические сроки уровня АФП и ХГЧ в крови беременной женщины.
   
   
   
                                                        ПРИЛОЖЕНИЕ 2.1
                                               к распоряжению Комитета
                                                    по здравоохранению
                                                 от 27.12.2001 N 493-р
   
                     Название лечебного учреждения
                                   
                               ПРОТОКОЛ
              СКРИНИНГОВОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
                      В 10-14 НЕДЕЛЬ БЕРЕМЕННОСТИ
   
   "__" _________ 200  г.       Вид исследования: трансабдоминальный,
                                                     трансвагинальный
   
   Ф.И.О. _________________________________________ возраст _________
   1-й день последней менструации "___" ___________ 200   г.     Срок
   беременности ___ нед. ___ дн.
   
   В полости матки (не) определяется ______________________ плод(а):
   Средний внутренний диаметр плодного яйца ____ мм
   КТР ____ мм, соответствует ______ соответствует сроку беременности
   Сердцебиение плода _____ ударов в 1 мин., ТВП _____ мм
   Желточный мешок: визуализируется, не визуализируется
   Средний внутренний диаметр желточного мешка ____ мм
   Врожденные пороки развития плода _________________________________
   
   Ультразвуковые маркеры хромосомных болезней ______________________
   __________________________________________________________________
   __________________________________________________________________
   
   Околоплодные воды ________________________________________________
   Хорион/плацента располагается по ________ стенке матки с переходом
   на _________ толщиной ____ мм ____________________________________
   Структура хориона/плаценты _______________________________________
   Цервикальный канал длиной _____ мм, внутренний зев _______________
   Миометрий ________________________________________________________
   __________________________________________________________________
   
   Визуализация: удовлетворительная/затруднена ______________________
   Заключение: ______________________________________________________
   __________________________________________________________________
   
   Рекомендации _____________________________________________________
   __________________________________________________________________
   
   Повторное ультразвуковое исследование в ____ нед. ________________
   
   Ф.И.О. врача _____________________________    подпись ____________
   
   
   
                                                        ПРИЛОЖЕНИЕ 2.2
                                               к распоряжению Комитета
                                                    по здравоохранению
                                                 от 27.12.2001 N 493-р
   
                     Название лечебного учреждения
                                   
                               ПРОТОКОЛ
              СКРИНИНГОВОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
                      В 18-22 НЕДЕЛИ БЕРЕМЕННОСТИ
   
   "___" ____________ 200  г.
   
   Ф.И.О. _________________________________________ возраст _________
   
   1-й день последней менструации "___" ____________  200  г.    Срок
   беременности ______ нед. ___ дн.
   Предполагаемая дата родов "___" ____________ 200  г.
   
   В    полости    матки    определяется _______ живой(ых)    плод(а)
   в ________ предлежании
   Бипариетальный размер головы ____ мм     Ширина боковых желудочков
   Окружность головы _______________ мм     мозга ___ мм
   Лобно-затылочный размер _________ мм     Длина/ширина      большой
   Окружность/диаметр живота _______ мм     цистерны ____ мм
                                            Поперечный диаметр
                                            мозжечка ____ мм
   Длина бедренной кости: правая ___ мм     левая ____ мм
   Длина плечевой кости: правая ____ мм     левая ____ мм
   Размеры плода соответствуют _____ неделям беременности
   Предполагаемая масса плода ______ г
   Структуры головного мозга ___________
   Глазницы ____________________________       Легкие _______________
   Профиль лица ________________________       Желудок ______________
   Носогубный треугольник ______________       Кишечник _____________
   Позвоночник _________________________       Почки ________________
   4-камерный срез сердца ______________       Мочевой пузырь _______
   Большая и малая берцовые кости: справа ____ слева ______
   Лучевая и локтевая кости: справа __________ слева ______
   Кисти _____________________________________ Стопы ________________
   Место вхождения пуповины в брюшную полость _______________________
   Пуповина: число сосудов ______  __________________________________
   Врожденные пороки развития плода _________________________________
   __________________________________________________________________
   __________________________________________________________________
   __________________________________________________________________
   Ультразвуковые маркеры хромосомных болезней ______________________
   __________________________________________________________________
   Околоплодные воды ________________________________________________
   Плацента располагается по ______ стенке матки с переходом на _____
   толщиной _____ мм _____ эхоструктура _____________________________
   __________________________________________________________________
   Цервикальный канал длиной _____ мм, внутренний зев _______________
   Миометрий ________________________________________________________
   __________________________________________________________________
   Визуализация: удовлетворительная/затруднена ______________________
   Заключение: ______________________________________________________
   __________________________________________________________________
   Рекомендации _____________________________________________________
   __________________________________________________________________
   Повторное ультразвуковое исследование в ____ нед. ________________
   
   Ф.И.О. врача ______________________  подпись _____________________
   
   
   
                                                        ПРИЛОЖЕНИЕ 2.3
                                               к распоряжению Комитета
                                                    по здравоохранению
                                                 от 27.12.2001 N 493-р
   
                     Название лечебного учреждения
                                   
                               ПРОТОКОЛ
                     УЛЬТРАЗВУКОВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
                    ВО ВТОРОЙ ПОЛОВИНЕ БЕРЕМЕННОСТИ
   
   "___" ____________ 200  г.
   
   Ф.И.О. _________________________________________ возраст _________
   
   1-й день последней менструации "___" ____________ 200   г.    Срок
   беременности ______ нед. ___ дн.
   Предполагаемая дата родов "___" ____________ 200  г.
   
   В    полости    матки    определяется _______ живой(ых)    плод(а)
   в ________ предлежании
   Бипариетальный размер головы ____ мм     Ширина боковых желудочков
   Окружность головы _______________ мм     мозга _____ мм
   Лобно-затылочный размер _________ мм     Длина/ширина      большой
   Окружность/диаметр живота _______ мм     цистерны _____ мм
                                            Поперечный        диаметр
                                            мозжечка _____ мм
   
   Длина бедренной кости: правая ___ мм         левая ______ мм
   Большая и малая берцовые кости: справа _____ слева ______
   Длина плечевой кости: правая ____ мм         левая ______ мм
   Лучевая и локтевая кости: справа ___________ слева ______
   Размеры плода соответствуют _____ неделям беременности
   Предполагаемая масса плода ______ г
   Структуры головного мозга ___________
   Глазницы ____________________________       Легкие _______________
   Профиль лица ________________________       Желудок ______________
   Носогубный треугольник ______________       Кишечник _____________
   Позвоночник _________________________       Почки ________________
   4-камерный срез сердца ______________       Мочевой пузырь _______
   Большая и малая берцовые кости: справа ____ слева ______
   Лучевая и локтевая кости: справа __________ слева ______
   Кисти _____________________________________ Стопы ________________
   Место вхождения пуповины в брюшную полость _______________________
   Пуповина: число сосудов ______  __________________________________
   Врожденные пороки развития плода _________________________________
   __________________________________________________________________
   __________________________________________________________________
   __________________________________________________________________
   Ультразвуковые маркеры хромосомных болезней ______________________
   __________________________________________________________________
   Околоплодные воды _____________ амниотический индекс _____________
   Плацента располагается по ______ стенке матки с переходом на _____
   толщиной _____ мм ______ ,ее эхоструктура _____ степени  зрелости,
   (не)соответствует сроку беременности _____________________________
   Цервикальный канал длиной _____ мм, внутренний зев _______________
   Миометрий ________________________________________________________
   __________________________________________________________________
   Визуализация: удовлетворительная/затруднена ______________________
   Заключение: ______________________________________________________
   __________________________________________________________________
   Рекомендации _____________________________________________________
   __________________________________________________________________
   Повторное ультразвуковое исследование в ____ нед. ________________
   
   Ф.И.О. врача ______________________  подпись _____________________
   
   
   
                                                          ПРИЛОЖЕНИЕ 3
                                               к распоряжению Комитета
                                                    по здравоохранению
                                                 от 27.12.2001 N 493-р
   
              ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
           ДЛЯ КОНСУЛЬТАТИВНОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
             В ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР (МЕДИКО-ГЕНЕТИЧЕСКИЙ)
                     (ВТОРОЙ УРОВЕНЬ ОБСЛЕДОВАНИЯ)
   
       В  Диагностический  центр направляются  беременные  женщины,  у
   которых  при проведении ультразвукового скрининга на первом  уровне
   обследования  были  выявлены  или  заподозрены  следующие  аномалии
   развития плода:
       1. При сроке беременности 10-14 недель:
       1.1. Увеличение толщины воротникового пространства до 2,5 мм  и
   более;
       1.2. Нарушения анатомического строения плода;
       1.3. Нарушение эхоструктуры плаценты.
       2. При сроке беременности 18-22 недели:
       2.1. Врожденные пороки развития плода;
       2.2. Эхографические маркеры хромосомных и других наследственных
   болезней у плода;
       2.3. Аномальное количество околоплодных вод;
       2.4. Аномалии развития плаценты и пуповины;
       2.5.  Задержка  внутриутробного  развития  плода  (значительное
   несоответствие размеров плода сроку беременности, определенному  на
   основании даты последней менструации при регулярном цикле).
       Беременная   направляется  на  второй  уровень  ультразвукового
   обследования  с направлением, протоколом первичного ультразвукового
   обследования  и  результатами биохимического скрининга  определения
   уровней АФП и ХГЧ в сыворотке крови.
   
   
   
                                                          ПРИЛОЖЕНИЕ 4
                                               к распоряжению Комитета
                                                    по здравоохранению
                                                 от 27.12.2001 N 493-р
   
            ИССЛЕДОВАНИЯ СЫВОРОТКИ КРОВИ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
         ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ СОДЕРЖАНИЯ АЛЬФА-ФЕТОПРОТЕИНА
              И ХОРИОНИЧЕСКОГО ГОНАДОТРОПИНА (АФП И ХГЧ)
   
       1.  Обеспечить забор крови у всех беременных при сроке с 15  до
   18  недель беременности в целях проведения биохимического скрининга
   по    определению    уровня   содержания    альфа-фетопротеина    и
   хорионического  гонадотропина (АФП и ХГЧ) -  маркерных  белков  для
   выявления   пациенток  высокого  риска  по  наличию  врожденных   и
   наследственных заболеваний плода.
       2.  Производить  у  беременных женщин забор  венозной  крови  с
   объеме 3-5 мл в одну центрифужную пробирку.
       3. Доставка образца крови в ДЦ по адресу: ул. Тобольская, д. 5,
   осуществляется  в  трехдневный  срок  с  момента  взятия  крови   у
   пациентки  и  должна  сопровождаться направлением,  заполненным  по
   прилагаемому образцу (прилагается) или содержащимся на  электронном
   носителе   (компьютерной   дискете),  при  отсутствии   направления
   исследование крови на производится.
       4.   В   направлении  для  проведения  исследования  крови   на
   определение  уровня  сывороточных  маркерных  белков  должен   быть
   указан срок беременности на основании даты последней менструации  и
   ультразвукового исследования (УЗИ).
       5.  Определение  сывороточных маркеров у  беременных  в  других
   лабораториях  и  диагностических  центрах,  кроме  лаборатории  ДЦ,
   может  проводиться только после согласования с главным специалистом
   по медицинской генетике.
       6.   Результаты   скрининга  выдаются   женским   консультациям
   биохимической  лабораторией ДЦ в виде распечатки автоматизированной
   программы  в  течение  7  дней  после получения  образца  крови  из
   женской консультации.
   
                Образец бланка направления на АФП и ХГЧ
                                   
                              НАПРАВЛЕНИЕ
               К ОБРАЗЦУ КРОВИ БЕРЕМЕННОЙ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ
         БИОХИМИЧЕСКОГО СКРИНИНГА ВРОЖДЕННЫХ И НАСЛЕДСТВЕННЫХ
                           ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЛОДА
                (НЕОБХОДИМЫЙ ПЕРИОД ПЕРВИЧНОГО АНАЛИЗА
                    С 15 ДО 18 НЕДЕЛИ БЕРЕМЕННОСТИ)
   
   Анализ: Первичный    Код крови ___________________________
           Повторный
   (нужное подчеркнуть) Дата забора крови ----¬  ----¬  ----¬
                                          L----  L----  L----
                                          число, месяц,  год
   
   Город ____________ Женская консультация N +-----+  Участок N ____
                                             L--+---
   Фамилия, имя,       +--------------------------------------------¬
   отчество беременной ¦                                            ¦
                       L---------------------------------------------
                              (разборчиво, печатными буквами)
   
   Дата рождения +--+ +--+ +----+ Домашний адрес -------------------¬
                 L--- L--- L-----                ¦                  ¦
                                                 L-------------------
                                                      Разборчиво
   -----------------------------------------------------------------¬
   ¦                                                                ¦
   L-----------------------------------------------------------------
                                  Тел. ________________
   
   Первый день последней менструации ------T-----T------¬
                                     L-----+-----+-------
                                     число, месяц,  год
   
   Дата последнего ультразвукового сканирования плода
      (если проводилось)          Срок беременности по данным УЗИ
     ------T-----T------¬                 ------¬ ------¬
     L-----+-----+-------                 L------ L------
     число, месяц,  год                   недели    дни
   
   
   Число плодов ------¬
                L------
   
   Масса тела беременной в день забора крови в кг -----T-----T----¬
                                                  L----+-----+-----
   
   Заболевания беременной: сахарный диабет, гепатит, опухоли, гестоз,
   угроза прерывания (нужное подчеркнуть)
   
   Предыдущие беременности закончились:
   - рождением ребенка с пороками развития?: нет, да;
     синдромом Дауна?; нет, да;
     другими хромосомными заболеваниями?; нет, да,
   
   Если да, то: одна, две и более (нужное подчеркнуть)
   
   Фамилия, И.О. врача (разборчиво) ___________________
   
   
   
                                                          ПРИЛОЖЕНИЕ 5
                                               к распоряжению Комитета
                                                    по здравоохранению
                                                 от 27.12.2001 N 493-р
   
              ФОРМА ЕЖЕКВАРТАЛЬНОГО ОТЧЕТА КАБИНЕТОВ УЗД
                                   
          Наименование женской консультации/учреждения, район
   
       I. На проведенные УЗ-исследования
   
   ___________________________________________________________________----------¬
   ¦                           Сделано УЗИ беременным                           ¦
   +----------T----------T----------T----------T----------T----------T----------+
   ¦  10-14   ¦  15-17   ¦  18-22   ¦  22-31   ¦  32-34   ¦  35-40   ¦  Всего   ¦
   ¦   нед.   ¦   нед.   ¦   нед.   ¦   нед.   ¦   нед.   ¦   нед.   ¦          ¦
   +-----T----+-----T----+-----T----+-----T----+-----T----+-----T----+-----T----+
   ¦Всего¦Из  ¦Всего¦Из  ¦Всего¦Из  ¦Всего¦Из  ¦Всего¦Из  ¦Всего¦Из  ¦Всего¦Из  ¦
   ¦     ¦них ¦     ¦них ¦     ¦них ¦     ¦них ¦     ¦них ¦     ¦них ¦     ¦них ¦
   ¦     ¦пер-¦     ¦пер-¦     ¦пер-¦     ¦пер-¦     ¦пер-¦     ¦пер-¦     ¦пер-¦
   ¦     ¦вич-¦     ¦вич-¦     ¦вич-¦     ¦вич-¦     ¦вич-¦     ¦вич-¦     ¦вич-¦
   ¦     ¦но  ¦     ¦но  ¦     ¦но  ¦     ¦но  ¦     ¦но  ¦     ¦но  ¦     ¦но  ¦
   +-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+
   ¦  1  ¦ 2  ¦  3  ¦ 4  ¦  5  ¦ 6  ¦  7  ¦ 8  ¦  9  ¦ 10 ¦ 11  ¦ 12 ¦ 13  ¦ 14 ¦
   L-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+-----
   
       II. По выявленной патологии
   
   ----T---------T-------T-----T-------T----T----------T--------T------------¬
   ¦ N ¦ Ф.И.О.  ¦Возраст¦Адрес¦Телефон¦Дата¦ Срок при ¦Диагноз ¦ Была ли на ¦
   ¦п/п¦полностью¦  лет  ¦     ¦       ¦УЗИ ¦проведении¦подробно¦консультации¦
   ¦   ¦         ¦       ¦     ¦       ¦    ¦   УЗИ    ¦        ¦ в МГЦ,ИАГ  ¦
   +---+---------+-------+-----+-------+----+----------+--------+------------+
   ¦ 1 ¦    2    ¦   3   ¦  4  ¦   5   ¦ 6  ¦    7     ¦   8    ¦     9      ¦
   L---+---------+-------+-----+-------+----+----------+--------+-------------
   
       III. Исходы беременности при пренатально выявленной патологии:
   
   ----T---------T-------T-----T-------T----T---------------------------------¬
   ¦ N ¦ Ф.И.О.  ¦Возраст¦Адрес¦Телефон¦Дата¦Исход беременности, окончательный¦
   ¦п/п¦полностью¦  лет  ¦     ¦       ¦УЗИ ¦        диагноз подробно         ¦
   +---+---------+-------+-----+-------+----+---------------------------------+
   ¦ 1 ¦    2    ¦   3   ¦  4  ¦   5   ¦ 6  ¦                7                ¦
   L---+---------+-------+-----+-------+----+----------------------------------
   
       IV.   Исходы   беременности  при  пренатально   не   выявленной
   патологии:
   
   ----T---------T-------T-----T-------T----T----------T----------T-------------¬
   ¦ N ¦ Ф.И.О.  ¦Возраст¦Адрес¦Телефон¦Дата¦  Место   ¦ Срок при ¦Окончательный¦
   ¦п/п¦ женщины ¦  лет  ¦     ¦       ¦УЗИ ¦проведения¦проведении¦   диагноз   ¦
   ¦   ¦полностью¦       ¦     ¦       ¦    ¦   УЗИ    ¦   УЗИ    ¦  подробно   ¦
   +---+---------+-------+-----+-------+----+----------+----------+-------------+
   ¦ 1 ¦    2    ¦   3   ¦  4  ¦   5   ¦ 6  ¦    7     ¦    8     ¦      9      ¦
   L---+---------+-------+-----+-------+----+----------+----------+--------------
   
   Ф.И.О. заведующего ультразвуковым
   кабинетом _______________________         подпись ________________
   
   
   
                                                          ПРИЛОЖЕНИЕ 6
                                               к распоряжению Комитета
                                                    по здравоохранению
                                                 от 27.12.2001 N 493-р
   
                              ИНСТРУКЦИЯ
                     ПО ОТБОРУ АБОРТНОГО МАТЕРИАЛА
               ДЛЯ ЛАБОРАТОРНО-ГЕНЕТИЧЕСКОЙ ВЕРИФИКАЦИИ
                ДИАГНОЗА ПОСЛЕ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
   
       1. В первом триместре беременности:
   
       1.1.  Перед  проведением прерывания беременности по медицинским
   показаниям  проинформировать  цитогенетическую  службу  лаборатории
   пренатальной диагностики НИИ акушерства и гинекологии им.  Д.О.Отта
   РАМН  (тел. 328-98-09) о дате и времени выполнении операции с целью
   обеспечения  верификации  диагноза и взятия  тканей  плода  для  их
   повторного лабораторно-генетического исследования.
       1.2.  Непосредственно в операционной произвести отбор материала
   -   целого   эмбриона   или  его  фрагментов,   отмыть   от   крови
   физиологическим раствором.
       1.3.    Поместить   в   отдельные   флаконы   (бакпечатки)    с
   физиологическим раствором:
       -   хорион   (фрагмент   хориона   должен   содержать   участок
   прикрепления пуповины);
       - эмбрион или все его фрагменты.
       1.4.  Флаконы  промаркировать (указать Ф.И.О,  дату,  орган)  и
   незамедлительно  (в  течение  4  часов)  доставить  в   лабораторию
   пренатальной диагностики НИИ акушерства и гинекологии им.  Д.О.Отта
   РАМН.
   
       2.   Во  втором  и  третьем  триместрах  беременности  в  целях
   верификация  хромосомных и моногенных заболеваний плода  произвести
   забор   крови  плодов  в  и  новорожденных  непосредственно   после
   прерывания беременности по следующей методике:
   
       2.1. В целях кариотипирования:
       2.1.1.  Сразу  после  рождения достать  из  холодильника  шприц
   однократного применения (2 мл) и флакон с гепарином.
       2.1.2.   Протереть  ватным  тампоном,  смоченным  96%  спиртом,
   резиновую пробку на флаконе с гепарином.
       2.1.3.  Проколоть  пробку иглой и набрать в  шприц  0,1-0,2  мл
   гепарина. Одеть на иглу колпачок.
       2.1.4.  Протереть  участок пуповины ватным тампоном,  смоченным
   спиртом.
       2.5. Набрать шприцем 1,5-2 мл крови из пуповины.
       2.6.  Сразу  же одеть на иглу колпачок и перемешать  содержимое
   шприца.
       2.7. Положить шприц в холодильник (не в морозильную камеру!).
       2.8.  Доставить  кровь  в лабораторию пренатальной  диагностики
   НИИАГ им. Отта (тел. 328-98-09).
       2.2. В целях ДНК-диагностики:
       2.2.1.  Набрать  в  пробирку  с  глюгициром  3-6  мл  крови  из
   пуповины.
       2.2.2.  Закрыть  пробирку  пробкой, перемешать  и  поместить  в
   холодильник.
       Примечание.
       В  случае рождения в ночное время, выходные или праздничные дни
   сохранять материал для исследования в холодильнике.
   
       3.    При    проведении   патологоанатомического   исследования
   плодов(мертворожденных) произвести забор материала:
   
       3.1 При отсутствии аутолиза тканей
       3.1.1.  Поместить  в  отдельные флаконы (бакпечатки)  фрагменты
   органов:
       - плаценты,
       - пуповины,
       - легких,
       - почек и надпочечников,
       - гонад,
       - мышц и кожи.
       3.1.2.  Флаконы промаркировать (указать Ф.И.О, дату,  орган)  и
   незамедлительно  доставить в лабораторию  пренатальной  диагностики
   НИИАГ им. Отта.
       3.2 При аутолизе тканей:
       3.2.1.  Поместить  в  отдельные флаконы (бакпечатки)  фрагменты
   органов:
       - плаценты,
       - пуповины,
       - гонад,
       - мышц и кожи.
       3.2.2.  Флаконы промаркировать (указать Ф.И.О, дату,  орган)  и
   незамедлительно доставить в лабораторию НИИАГ им. Отта.
   
   


Семерочка Правовые и нормативные акты России
  Региональное и федеральное законодательство России


 
Популярные новости
Статистика
Рейтинг@Mail.ru







© 2008-2014 . Все права защищены.
При использовании материалов Российского Правового Портала "Семерка" ссылка на 7Law.info обязательна