Архив Семерка - Российский Правовой Портал



РАСПОРЯЖЕНИЕ КОМИТЕТА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ АДМИНИСТРАЦИИ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА И ЦЕНТРА ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ ОТ 11.11.1999 N 260-Р/34 О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СИСТЕМЫ РЕГИСТРАЦИИ, УЧЕТА, ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ И ОБЕСПЕЧЕНИИ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ОЧАГАХ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ

По состоянию на 23 января 2008 года

                     АДМИНИСТРАЦИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

                       КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
                                N 260-р

               ЦЕНТР ГОССАНЭПИДНАДЗОРА В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
                                  N 34

                              РАСПОРЯЖЕНИЕ
                         от 11 ноября 1999 года

            О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СИСТЕМЫ РЕГИСТРАЦИИ, УЧЕТА,
           ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ И ОБЕСПЕЧЕНИИ
               ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ОЧАГАХ
                         ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ

        За последние годы  в  России  и  Санкт-Петербурге  отмечается
   ухудшение эпидемической ситуации по туберкулезу, характеризующееся
   ростом основных эпидемиологических показателей.  Заболеваемость  и
   болезненность  туберкулезом за период с 1993 по 1998 год выросла в
   среднем на 25  процентов,  фаза  распада  регистрируется  почти  у
   половины впервые выявленных больных.
        Ухудшение эпидемиологической ситуации в городе по туберкулезу
   связано  с  социально-экономическими  проблемами,  высоким уровнем
   миграции,  приведшим к частым обращениям за  стационарной  помощью
   больных    туберкулезом    беженцев,   вынужденных   переселенцев,
   иногородних граждан и  лиц  без  определенного  места  жительства,
   участились   случаи   направления  на  госпитализацию  больных  по
   социальным показаниям.
        Показатели деятельности    противотуберкулезных   стационаров
   превышают  запланированные  объемы,   несмотря   на   ограниченные
   возможности финансирования противотуберкулезной службы.
        В этих условиях внедрение  стационарзамещающих  технологий  и
   рациональное  использование  имеющегося коечного фонда приобретает
   особую  значимость.  К сожалению,  опыт  отдельных  территорий  по
   лечению  впервые  выявленных  больных  в  амбулаторных условиях не
   находит должного отражения в работе городской противотуберкулезной
   службы.
        В связи с изложенным  и  в  целях  совершенствования  системы
   регистрации, учета, госпитализации больных туберкулезом:
        1. Главным врачам государственных учреждений  здравоохранения
   Санкт-Петербурга, главному  врачу Городского противотуберкулезного
   диспансера, главным врачам противотуберкулезных учреждений города:
        1.1. Обеспечить  регистрацию  в  отделе  учета  и регистрации
   инфекционных больных   (эпидемиологическое     бюро)     Городской
   дезинфекционной станции в течение 24 часов от момента установления
   диагноза:
        - больных активными формами туберкулеза различной локализации
   (выделением микобактерий туберкулеза или наличием фазы распада без
   бацилловыделения), выявленных впервые;
        - впервые выявленное выделение микобактерий туберкулеза;
        - рецидив туберкулеза;
        - подозрение   на  туберкулез  (с  обязательной  расшифровкой
   предполагаемого    процесса)    после    консультации     больного
   врачом-фтизиатром.
        1.2. Сообщать  сведения в отдел учета и регистрации Городской
   дезинфекционной станции:
        - о выздоровлении (перевод в III группу учета);
        - о переезде;
        - о   смерти   больных  активными  формами  туберкулеза.  При
   регистрации  руководствоваться  перечнем   обязательных   сведений
   согласно приложению N 1 распоряжения.
        1.3. Осуществлять     госпитализацию     больных     активным
   туберкулезом как в плановом,  так и  в  экстренном  порядке  после
   регистрации   в   дезинфекционной  Санкт-Петербургской  станции  в
   соответствии  с  положением  о  порядке   госпитализации   больных
   туберкулезом (приложение N 2 распоряжения).
        1.4. Обеспечить проведение заключительной дезинфекции в очаге
   не позднее 24 часов от момента изоляции больного.
        1.5. Обеспечить  проведение дезинфекции при выявлении случаев
   заболевания туберкулезом в стационарах соматического профиля  (как
   прижизненно,   так   и   посмертно),   с   обязательным   камерным
   обеззараживанием  постельных  принадлежностей  и  носильных  вещей
   больного при туберкулезе всех локализаций с явлениями деструкции и
   при бацилловыделении.

        2. Главным   врачам   стационаров,   начальникам    городских
   патологоанатомических и судебно-медицинского бюро:
        2.1. Обеспечить     регистрацию      случаев      посмертного
   патологоанатомического обнаружения туберкулеза (как основного, так
   и  сопутствующего  заболевания)  в  отделе  учета  и   регистрации
   инфекционных    больных    (эпидемиологическое   бюро)   Городской
   дезинфекционной станции в течение 24 часов от момента установления
   диагноза.
        2.2. Направлять в  Городской  противотуберкулезный  диспансер
   копию   протокола   вскрытия   с   результатами   гистологического
   исследования и заключения прозектора,  историю болезни умершего  и
   имеющиеся  в  больнице  рентгенограммы и гистологические препараты
   при обнаружении туберкулеза посмертно,  не позднее 15  дней  после
   патологоанатомического вскрытия.

        3. Главному    врачу    Городской   дезинфекционной   станции
   обеспечить:
        3.1. Регистрацию    и    учет   больных   активными   формами
   туберкулеза,  а  также  больных  туберкулезом   с   сопутствующими
   заболеваниями и осложнениями туберкулеза в соответствии с перечнем
   обязательных данных,  необходимых для  обеспечения  своевременного
   проведения противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулезной
   инфекции.
        3.2. Учет  перевода  больных  активными  формами туберкулеза,
   выявленных  в   общесоматических   стационарах,  в   туберкулезные
   стационары города.
        3.3. Передачу информации о всех случаях  впервые  выявленного
   активного     туберкулеза     и     впервые    зарегистрированного
   бацилловыделения в районные и межрайонные центры  ГСЭН  (по  месту
   жительства, работы и учебы больного) в течение 24 часов.
        3.4. Проведение   заключительной   дезинфекции   по   заявкам
   лечебных   и   санитарно-профилактических   учреждений   в  очагах
   туберкулеза в установленном порядке.

        4. Главным  врачам  районных  и  межрайонных   центров   ГСЭН
   обеспечить  контроль  за своевременной регистрацией туберкулезными
   диспансерами      больных      туберкулезом      и     выполнением
   противоэпидемических мероприятий в очагах.

        5. Главным  врачам противотуберкулезных диспансеров проводить
   отбор на амбулаторное  лечение  (дневные  стационары  с  питанием,
   дневные стационары без питания) больных туберкулезом комиссионно -
   клинико-экспертными комиссиями  ПТД  и  лечение  согласно  перечню
   групп   наблюдения   впервые  выявленных  больных  для  лечения  в
   амбулаторных условиях (приложение N 3 распоряжения).

        6. Приказ Комитета  по  здравоохранению  мэрии  Ленинграда  и
   Ленинградской   городской    санитарно-эпидемиологической  станции
   N 377/233  от  14  октября  1991  г.  "Об   упорядочении   системы
   регистрации,   учета,   госпитализации   больных   туберкулезом  и
   обеспечении   своевременного    проведения    противоэпидемических
   мероприятий в очагах" считать утратившим силу.

        7. Контроль за выполнением данного распоряжения возложить  на
   первого     заместителя  председателя Комитета  по здравоохранению
   Тайца Б.М.,  заместителя главного врача Центра госсанэпиднадзора в
   Санкт-Петербурге Колесникова Г.А.

                                                Председатель Комитета
                                                   по здравоохранению
                                       Администрации Санкт-Петербурга
                                                           Ю.В.Павлов

                                              Главный государственный
                                                      санитарный врач
                                                  по Санкт-Петербургу
                                                         В.И.Курчанов



                                                         ПРИЛОЖЕНИЕ 1
                                              к распоряжению Комитета
                                                   по здравоохранению
                                           и Центра Госсанэпиднадзора
                                                   в Санкт-Петербурге
                                             от 11.11.1999 N 260-р/34

                                ПЕРЕЧЕНЬ
            обязательных данных, необходимых для обеспечения
             своевременного проведения противоэпидемических
              мероприятий в очагах туберкулезной инфекции

        1. Адрес   регистрации  и  фактического  проживания   (улица,
   N дома,  корпус, N квартиры, район. Как пройти на адрес - с улицы,
   двор, подъезд, этаж).
        2. Фамилия, имя, отчество больного.
        3. Возраст (для ребенка до 1 года - число, месяц, дней).
        4. Развернутый диагноз.
        5. Дата первичного обращения.
        6. Дата выявления заболевания.
        7. Основные симптомы, требующие срочной госпитализации.
        8. Состояние больного.
        9. Госпитализация больного (на дому, в стационар).
        10. Организованные дети дошкольного возраста: название, номер
   и  район  детского  учреждения,  посещавшегося  больным  ребенком,
   название группы; дети-школьники - район школы, N школы.
        11. Учащиеся вузов,  колледжей, лицеев - наименование и адрес
   учебного заведения, район размещения, N группы.
        12. Для работающих - место работы,  район,  адрес, номер цеха
   или его название, занимаемая должность, рабочий номер.
        13. При  регистрации  активного   туберкулеза   (ВК+)   любой
   локализации указать:
        - дату забора материала;
        - характер   материала   (мокрота,  промывные  воды  бронхов,
   желудка, менструальная кровь, свищевое отделяемое);
        - метод  исследования  (бактериоскопия  - простая,  флотация,
   люминесцентная микроскопия; бактериологический метод);
        - дата получения ответа;
        - массивность    бактериовыделения    (обильное,     скудное,
   умеренное).
        14. Фамилия врача, установившего диагноз.
        15. Фамилия и должность лица, производившего регистрацию.
        16. При установлении  диагноза  в  больницах  общего  профиля
   указать дату консультации фтизиатра, его фамилию и место работы.
        17. Регистрацию осуществлять по телефону 542-95-32.



                                                         ПРИЛОЖЕНИЕ 2
                                              к распоряжению Комитета
                                                   по здравоохранению
                                           и Центра Госсанэпиднадзора
                                                   в Санкт-Петербурге
                                             от 11.11.1999 N 260-р/34

                               ПОЛОЖЕНИЕ
             о порядке госпитализации больных туберкулезом

        1. Больных с активным туберкулезом органов дыхания независимо
   от  наличия  деструкции  и  бацилловыделения  госпитализировать  в
   туберкулезные  больницы  N   2,   N   8,   стационары   Городского
   противотуберкулезного   диспансера   (ГПТД)   и  ПТД  г.  Пушкина,
   Городской         центр         полиорганного          туберкулеза
   Научно-исследовательского института фтизиопульмонологии.
        2. В стационар ГПТД направлять больных:
        - для   дифференциальной   диагностики   с   подозрением   на
   туберкулез   органов   дыхания,   для    определения    активности
   туберкулезных изменений у декретированных контингентов;
        - туберкулезом органов дыхания независимо от бацилловыделения
   и деструкции;
        - туберкулезной эмпиемой плевры;
        - туберкулезом глаз;
        - туберкулезом органов дыхания в  сочетании  с  заболеваниями
   нервной  системы,  эндокринной  системы  в  стадии  декомпенсации,
   сердечно-сосудистой    системы,    желудочно-кишечного     тракта,
   ЛОР-патологией;
        - саркоидозом.
        3. В туберкулезную больницу N 8  направлять  больных:
        - туберкулезом органов дыхания независимо от бацилловыделения
   и деструкции;
        - туберкулезом инвалидов и участников ВОВ;
        - туберкулезом  органов  дыхания  в сочетании с венерическими
   заболеваниями;
        - туберкулезом без определенного места жительства;
        - при    сочетании    активного    туберкулеза    легких    и
   костно-суставного туберкулеза;
        - туберкулезом,   нуждающимся   в   полном    государственном
   обеспечении.
        4. В туберкулезную больницу N 2 направлять больных:
        - туберкулезом органов дыхания независимо от бацилловыделения
   и деструкции;
        - туберкулезным менингитом;
        - мочеполовым  и  генитальным   туберкулезом,   а   также   с
   подозрением на туберкулез для дифференциальной диагностики;
        - туберкулезом лимфатических узлов;
        - туберкулезным мезаденитом;
        - туберкулезом легких,  нуждающихся в  хирургическом  лечении
   туберкулеза;
        - туберкулезом в сочетании с онкопатологией;
        - туберкулезом   органов   дыхания   в  сочетании  с  другими
   заболеваниями мочеполовой системы;
        - туберкулезом органов брюшной и грудной полости для плановой
   общехирургической помощи;
        - беременных  из  всех  групп  диспансерного  наблюдения  для
   решения  вопроса  о  сохранении  беременности  по  медицинским   и
   социальным показаниям;
        - беременных,  нуждающихся в стационарном лечении,  по поводу
   туберкулезного процесса;
        - до 14.00 ч.  (кроме субботы  и  воскресенья)  для  оказания
   экстренной  гинекологической  помощи  больным  различными  формами
   туберкулеза.
        5. В стационар Пушкинского диспансера направлять больных:
        - туберкулезом органов дыхания независимо от бацилловыделения
   и деструкции;
        - туберкулезом кожи;
        - саркоидозом кожи.
        6. В Городскую  ортопедическую  больницу  направлять  больных
   костно-суставным туберкулезом (взрослых и детей).
        7. Больные с полиорганным  туберкулезом  госпитализируются  в
   городской   Центр   полиорганного   туберкулеза  после  заключения
   Центральной отборочной консультативной комиссии ГПТД.
        8. В больницу им. Боткина направлять больных:
        - активными  формами   туберкулеза   для   родоразрешения   и
   патологии беременных; больных активным туберкулезом;
        - туберкулезом  в  сочетании   с   синдромом   приобретенного
   иммунодефицита (СПИД).
        9. В  туберкулезное отделение  детской инфекционной  больницы
   N 3 направлять больных:
        - туберкулезом детей в возрасте от 0-14 лет.
        10. Подростков   в   возрасте   15-17 лет,  больных  активным
   туберкулезом  органов  дыхания  с  распадом  и  бацилловыделением,
   направлять  в  стационар ГПТД,  без распада и бацилловыделения - в
   санаторий "Дружба".
        11. В  туберкулезное отделение психоневрологической  больницы
   N 1 им.  Кащенко  направлять  больных  туберкулезом  в сочетании с
   психическими  заболеваниями,  включая  хронический алкоголизм,  по
   направлению психоневрологического и туберкулезного диспансеров.
        12. При   экстренных   показаниях   (легочное   кровотечение,
   приступы    бронхиальной    астмы,    острая     легочно-сердечная
   недостаточность)    больных   туберкулезом   госпитализировать   в
   ближайшую  туберкулезную  больницу  с  последующим,  по  улучшению
   состояния,  переводом  в  соответствующее профильное отделение для
   дальнейшего лечения.
        13. Больных туберкулезом с сопутствующей ургентной патологией
   независимо от бацилловыделения и деструкции госпитализировать  для
   оказания  неотложной  медицинской  помощи  в  дежурные  стационары
   города  с  последующим  переводом  в  туберкулезные   больницы   и
   проведением противоэпидемических мероприятий.
        14. Иностранные    граждане    по    экстренным    показаниям
   госпитализируются  в ближайший профильный туберкулезный стационар.
   Плановая госпитализация осуществляется только на договорной основе
   в туберкулезную больницу N 2, стационары ГПТД.
        15. Лица    БОМЖ     госпитализируются     по     направлению
   противотуберкулезного  диспансера  N  8,  при  отсутствии мест - в
   любой профильный туберкулезный стационар.
        16. Мигранты,    имеющие    регистрационное    удостоверение,
   госпитализируются  в   профильный   туберкулезный   стационар   по
   направлению Комитета по здравоохранению.
        17. Больные  с  хроническими  формами   туберкулеза   органов
   дыхания госпитализируются преимущественно в туберкулезную больницу
   N 8,  а при  отсутствии  свободных  мест  -  в  другие  профильные
   специализированные стационары.



                                                         ПРИЛОЖЕНИЕ 3
                                              к распоряжению Комитета
                                                   по здравоохранению
                                           и Центра Госсанэпиднадзора
                                                   в Санкт-Петербурге
                                             от 11.11.1999 N 260-р/34

                                ПЕРЕЧЕНЬ
              групп наблюдения впервые выявленных больных
             туберкулезом легких для лечения в амбулаторных
                                условиях

        Отбор больных туберкулезом на лечение в амбулаторных условиях
   (дневные стационары с питанием,  дневные стационары  без  питания)
   проводится        клинико-экспертными       комиссиями       (КЭК)
   противотуберкулезных диспансеров с учетом вопросов эпидемиологии.
        Больные, отобранные  для  лечения  в  амбулаторных  условиях,
   разделяются на три группы (основание:  приложение N  1  к  приказу
   Минздравмедпрома РФ от 6 мая 1995 г. N 121).

        I группа - малые формы туберкулеза легких.
        Больные с  единичными  или  немногочисленными  односторонними
   очаговыми  или  мелкофокусными  образованиями  (размеры  фокуса не
   превышают 1,5  см)  протяженностью  не  более  1-2  сегментов  без
   признаков  распада  и бактериовыделения.  К этой группе могут быть
   отнесены больные с очаговым, инфильтративным туберкулезом легких и
   туберкулемами.

        II группа - ограниченные формы туберкулеза легких.
        Больные, у которых изменения в легких имеют несколько большую
   распространенность  (величина  фокусов  1,5 - 3 см,  протяженность
   поражения до 3 сегментов),  включая  двухсторонние  поражения  без
   признаков  распада  с  наличием бактериовыделения или без него.  К
   этой   группе   могут   быть   отнесены   больные   с    очаговым,
   инфильтративным,   ограниченным   диссеминированным   туберкулезом
   легких, туберкулемой, а также больные с туберкулезом внутригрудных
   лимфатических узлов и туберкулезным плевритом.

        III группа  -  ограниченные  деструктивные  формы туберкулеза
   легких.
        Больные, имеющие изменения в легких в пределах 1-3 сегментов,
   признаками распада в легочной  ткани  до  2  см  в  диаметре,  при
   наличии или отсутствии бактериовыделения. К этой группе могут быть
   отнесены больные с различными формами туберкулеза легких,  включая
   диссеминированный, инфильтративный туберкулез и туберкулему.
        Продолжительность лечения      и       сроков       временной
   нетрудоспособности   впервые  выявленных  больных  туберкулезом  в
   амбулаторных условиях регламентируется приложением N 2  к  приказу
   Минздравмедпрома РФ от 6 мая 1995 года N 121.




Семерочка Правовые и нормативные акты России
  Региональное и федеральное законодательство России


 
Популярные новости
Статистика
Рейтинг@Mail.ru







© 2008-2014 . Все права защищены.
При использовании материалов Российского Правового Портала "Семерка" ссылка на 7Law.info обязательна