Архив Семерка - Российский Правовой Портал



МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ МИНЗДРАВА РСФСР ОТ 21.05.1991 N ... МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ АЛГОРИТМИЗИРОВАННАЯ СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ПРОЦЕССОМ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В РОДИЛЬНЫХ ДОМАХ И ОТДЕЛЕНИЯХ ПАТОЛОГИИ НОВОРОЖДЕННЫХ (УТВ. МИНЗДРАВОМ РСФСР 21.05.1991)

Документ по состоянию на 23 января 2008 года

Страница 1

                                                          "УТВЕРЖДАЮ"
                                                 Заместитель Министра
                                                здравоохранения РСФСР
                                                           Е.Н.БЕЛЯЕВ
                                                     21 мая 1991 года
   
                                                          "УТВЕРЖДАЮ"
                                               Заместитель начальника
                                         Главного научного управления
                                                            Н.Н.САМКО
                                                     21 мая 1991 года
   
                       МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
   
                 АЛГОРИТМИЗИРОВАННАЯ СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ
          ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ПРОЦЕССОМ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В
          РОДИЛЬНЫХ ДОМАХ И ОТДЕЛЕНИЯХ ПАТОЛОГИИ НОВОРОЖДЕННЫХ
   
                                ВВЕДЕНИЕ
   
       Проблема внутрибольничных  инфекций  (ВБИ) в родильных домах и
   отделениях патологии  новорожденных  (ОПН)  остается   актуальной.
   Периодические вспышки ВБИ в этих стационарах объясняются тем,  что
   существующие методы оценки эпидемической  обстановки  недостаточно
   чувствительны. Они  не  решают  основных  задач  предэпидемической
   диагностики -   раннее   выявление   признаков   -   предвестников
   активизации эпидемического процесса (ЭП) ВБИ.
       Ныне действующие    системы    надзора    ориентированы     на
   заболеваемость, а    не на     факторы,    детерминирующие     ее.
   Санитарно -   бактериологические   исследования,   проводимые   по
   действующей ныне схеме,  позволяют оценить лишь  качество  текущей
   дезинфекции,  а не степень активизации ЭП.  Это ведет к тому,  что
   нарушения противоэпидемического режима выявляются слишком  поздно,
   а оценка эпидемической обстановки в родильных домах,  как правило,
   носит   субъективный   характер.   В   результате    эпидемиологи,
   занимающиеся   профилактикой   ВБИ   в   родильных  домах  и  ОПН,
   запаздывают с проведением противоэпидемических мероприятий.
       Более того,  большинство систем управления  ЭП  ВБИ  не  имеют
   четких алгоритмов анализа информации и выбора рекомендаций.  Поиск
   приемов проведения  этой  работы  представляется  самим  врачам  и
   определяется их   умением   проводить   статистическую   обработку
   информации.
       Предлагаемая система  управления  ЭП  ВБИ позволяет преодолеть
   эти недостатки и  обеспечить благополучие родильных домов и ОПН за
   счет своевременного проведения необходимых мероприятий.
       Система управления  ЭП  ВБИ  состоит  из  четырех  подсистем -
   задач:
       1) "санэпидемрежим в родильных домах - месячный анализ";
       2) "родовспоможение - недельный анализ";
       3) "санэпидемрежим в ОПН - месячный анализ";
       4) "поиск причинно - следственных связей  и  моделирование  ЭП
   ВБИ в родильных домах и ОПН".
       Первая из них,  "санэпидемрежим в родильных домах  -  месячный
   анализ", основана   на  контроле  механизма  передачи.  Для  этого
   применяется ежемесячное     бактериологическое     слежение     за
   обсеменением слизистой  носа  здоровых  новорожденных  и предметов
   окружающей больничной среды микробами,  играющими ведущую  роль  в
   этиологии ВБИ  у  детей и родильниц, а  также  их  устойчивости  к
   антибиотикам, наиболее широко применяемым   для  лечения  детей  и
   родильниц. Перечень   предметов,   с   которых  отбираются  смывы,
   оговорен приказом МЗ СССР от 28.12.1989 г.  N 691 "О  профилактике
   внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах".
       Основной целью     этой     задачи     является     проведение
   профилактических мероприятий   всеми   заинтересованными  службами
   заблаговременно  до возможного ухудшения эпидемической обстановки.
       Ежемесячное слежение за родильными домами дублируется надзором
   в недельном  режиме.  Для   этого   используется   вторая   задача
   "родовспоможение - недельный анализ".  Она основана на результатах
   слежения за:
       состоянием подготовки    беременных    к   родам   в   женских
   консультациях;
       качеством ведения родов и ухода за новорожденными в  родильных
   домах, то   есть  за  факторами,  которые  являются  предпосылками
   осложнений эпидситуации в акушерских стационарах.
       Эти предпосылки    способны,    при    определенном   стечении
   обстоятельств, существенным   образом   активизировать    механизм
   передачи госпитальной микрофлоры.
       Параллельно с этим в недельном режиме осуществляется  слежение
   и за  предвестниками  активизации  ЭП  ВБИ  - обсеменением больных
   новорожденных и секционного материала    микробами,  выбранными  в
   качестве индикаторных  и  их  устойчивости  к антибиотикам.  Кроме
   этого, в недельном  режиме  контролируется  уровень  перинатальной
   смертности и заболеваемости новорожденных и родильниц ВБИ.
       Главная цель этой задачи  -  раннее  выявление  предпосылок  и
   предвестников,  способных  активизировать  ЭП  ВБИ.  Это позволяет
   проводить необходимые мероприятия задолго до того,  как обстановка
   в родильном доме может ухудшиться.
       Третья задача  -  "санэпидемрежим  в  ОПН  -  месячный анализ"
   призвана    обеспечить    своевременное    выявление    осложнений
   эпидемической   ситуации   в  ОПН.  Она  основана  на  результатах
   бактериологического  слежения  за  обсеменением  слизистой   носа,
   кишечника   новорожденных  и  секционного  материала  микрофлорой,
   характерной для этих отделений.
       Основная цель   этой   задачи   -   своевременное   проведение
   мероприятий по  профилактике  летальности  новорожденных  в   ОПН,
   обусловленной заражением детей госпитальной микрофлорой или низким
   качеством ухода за новорожденными.
       Четвертая задача  -  "поиск  причинно  - следственных связей и
   моделирование  ЭП  ВБИ"  решается   автоматизированным   вариантом
   системы управления.
   
            1. ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ
   
         1.1. Перечень  информации,  необходимой  для  анализа
              и оценки обстановки в родильных домах и ОПН
   
       Информация, поступающая   на   обработку,   должна   содержать
   сведения не  только  об  уровнях перинатальной  смертности,  но  и
   факторах (предпосылки   и   предвестники),   способных  влиять  на
   конечные результаты деятельности родильных домов и ОПН.
       Для оценки  активности  таких  факторов  по каждому родильному
   дому обрабатывается следующая информация.
       В недельном режиме:
       количество мертворожденных и умерших новорожденных;
       количество родов,  в  том  числе осложнившихся преждевременным
   рождением   ребенка,   токсикозом   или    длительным    безводным
   промежутком;
       число родовых травм у родильниц и новорожденных;
       количество детей, родившихся живыми, в том числе в асфиксии;
       число новорожденных,  помещенных  после  рождения  в  палаты с
   нарушением цикличности;
       заболеваемость ВБИ новорожденных и родильниц;
       уровень обсеменения   живых   новорожденных   и    секционного
   материала индикаторной    микрофлорой    и   ее   устойчивости   к
   антибиотикам.
       В месячном режиме:
       уровень обсеменения индикаторной  микрофлорой  слизистых  носа
   здоровых детей и оборудования родильных домов;
       устойчивость этих микробов к антибиотикам,  из  которых  также
   выбираются индикаторные.
       Перечень объектов,  подлежащих контролю, представлен в приказе
   МЗ СССР   N   691  "О  профилактике  внутрибольничных  инфекций  в
   акушерских стационарах".
       Для оценки влияния подобных факторов в ОПН,  в месячном режиме
   обрабатываются данные  об  уровнях   инфицирования   новорожденных
   микрофлорой, характерной для этих отделений.
   
               1.2. Порядок сбора и обработки информации
   
                    1.2.1. Порядок сбора информации
   
       Информация, для сбора которой используется  бактериологический
   метод исследования, собирается следующим образом.
       Ежемесячно эпидемиолог  СЭС  и его помощник в каждом родильном
   доме в соответствии с приказом  МЗ  СССР  от  28.12.89  г.  N  691
   отбирает  смывы с оборудования и инвентаря.  Кроме этого,  в обоих
   отделениях (физиологическом и обсервационном) в детских палатах, в
   двух "свежих",  где пребывание детей не превышало 3-х дней, и двух
   "старых" (более 3-х  дней)  отбираются  мазки  со  слизистой  носа
   новорожденных.  В  каждой  такой  палате обследуется не менее 5-ти
   детей, а в палатах совместного пребывания не менее 2-х.
       Перед переводом  новорожденных  из  родильного  дома   в   ОПН
   медицинская сестра  детского  отделения  берет  у  детей мазки для
   бактериологического исследования пупочной ранки,  слизистой  носа,
   зева, прямой кишки и конъюнктивы глаз.
       В ОПН,  как и в родильном доме, эпидемиолог СЭС и его помощник
   ежемесячно отбирают мазки со слизистой носа, а также испражнения у
   20 - 25 детей с различными сроками пребывания в  отделении.  Кроме
   этого, они собирают сведения о числе новорожденных,  выписанных из
   отделения за период после последнего обследования,  и о количестве
   детей, находящихся в момент обследования в отделении.
       В прозектуре при вскрытии плода  или  новорожденных  прозектор
   отбирает кусочки  внутренних  органов (кровь,  легкие,  селезенка,
   головной мозг,   кишечник,   мезентериальные   лимфоузлы).    Весь
   материал, забранный специалистами СЭС,  персоналом родильного дома
   и прозектурой,  поступает в централизованную лабораторию  при  СЭС
   или при больнице.
       Бактериологические исследования проводятся  в  соответствии  с
   приказом МЗ СССР от 28.12.89 г. N 691.
       Другая необходимая информация  поступает  в  СЭС  в  недельном
   режиме из родильных домов по телефону в заранее определенный день.
   Статистики родильных домов в этот день передают следующие данные:
       нагрузка родильных  домов (число родов и количество родившихся
   детей живыми, в том числе и преждевременно);
       качество ведения   родов  (асфиксия  новорожденных,  травмы  у
   родильниц и детей,  количество родов,  принятых с отклонениями  от
   правил их ведения);
       количество родов,   осложненных   преждевременным    рождением
   ребенка, токсикозом   или   длительным  безводным  промежутком  (с
   указанием номера консультации, где эти женщины наблюдались);
       число детей,  помещенных  после рождения в палаты с нарушением
   цикличности.
       В этот  же день прозектура передает в СЭС по телефону данные о
   числе мертворожденных  и  погибших  новорожденных  за   предыдущую
   неделю в разрезе родильных домов и ОПН.
       Информация о   заболеваемости   новорожденных   и    родильниц
   формируется из   экстренных   извещений,   поступающих  в  СЭС  из
   родильных домов и других лечебных учреждений.
   
                  1.2.2. Порядок обработки информации
   
       Обработка полученной    информации    при   автоматизированном
   варианте  системы  управления   проводится   автоматически   после
   занесения необходимых данных в ЭВМ.
       При использовании  "ручного"  варианта  поступающая информация
   обрабатывается помощником  эпидемиолога.  Получив  из  лаборатории
   результаты  бактериологического  исследования  смывов  и мазков по
   конкретному родильному дому,  он рассчитывает сначала удельный вес
   положительных  смывов  от  числа отобранных в молочной комнате,  а
   затем высеваемость индикаторных микробов в смывах  с  оборудования
   родильных   залов   и   в   мазках   со  слизистой  носа  здоровых
   новорожденных    (показатели    рассчитываются     для     каждого
   микроорганизма). После этого помощник определяет устойчивость этих
   микробов к индикаторным антибиотикам.
       Результаты бактериологических исследований мазков,  отобранных
   у новорожденных  со  слизистой  носа  и  кишечника  в  ОПН, и проб
   секционного материала  от  детей,  погибших  в  этих   отделениях,
   обрабатываются аналогичным  образом.  Кроме  этого, по каждому ОПН
   рассчитываются показатели  летальности  новорожденных  за  период,
   предшествующий последнему обследованию. Для этого число выписанных
   детей в этот отрезок времени складывается с числом  новорожденных,
   находящихся в момент обследования в отделении.  Затем число детей,
   умерших в  отделении  за  период,   предшествующий   обследованию,
   делится на полученную сумму и умножается на 100.
       Все рассчитанные таким образом показатели заносятся в сводки о
   состоянии санэпидрежима  в  родильных  домах  и ОПН (таблицы 3 и 4
   Приложения 1).
       Затем помощник   рассчитывает   уровень   обсеменения   каждым
   индикаторным микробом    мазков    от    больных    новорожденных,
   обследованных в   родильном  доме  при  переводе  в  ОПН,  и  проб
   секционного материала (показатели рассчитываются  в  процентах  от
   числа забранных  мазков  или  проб).  Далее  он  определяет индекс
   резистентности этих  микробов  к  антибиотикам.  Этот   показатель
   рассчитывается для каждого микроорганизма, обнаруженного у больных
   детей, а затем в секционном материале.
       Индекс резистентности определяется в процентах по формуле:
   
                                    Число  дисков антибиотиков,
                                    к  которым  1    количество
                                    культур    было    умеренно
                                    чувствительно или устойчиво
       Индекс  резистентности       к антибиотикам
       1 количества культур к   =   --------------------------- х 100
       антибиотикам                 1 количество культур N
   
       N - число антибиотиков, к которым определяется устойчивость.
       Эти данные,  а также остальная информация, касающаяся нагрузки
   родильного дома,  качества ведения родов,  количества осложнений у
   родильниц (в целом по роддому и в разрезе  женских  консультаций),
   уровня  перинатальной  смертности и заболеваемости детей и матерей
   ВБИ и т.д.  заносятся в сводки о работе родильных домов и  женских
   консультаций (таблицы 1 и 2 Приложения 1).
   
                   1.3. Методика расчета "нормативов"
   
       Важным элементом системы информационного обеспечения  является
   формирование для  всех  признаков,  используемых  в  недельном или
   месячном надзоре  "нормативов".  Они  отражают   профиль   каждого
   роддома, его  санитарно  -  техническое состояние,  обеспеченность
   необходимыми силами и средствами,  а также уровень квалификации  и
   дисциплинированности   персонала.   Все   это   в  равной  степени
   необходимо отнести и к женским консультациям и ОПН.
       Для формирования недельного норматива берутся значения каждого
   признака за 12-15 подряд идущих недель в благополучный  по  уровню
   смертности  новорожденных  отрезок  года  и выстраиваются в ряд по
   нарастанию. Границы средней трети ряда и принимаются за норматив.
       Устойчивое удержание уровня каждого признака в  этих  пределах
   позволяет  получить  снижение его величины на треть по сравнению с
   периодом, когда формировался норматив.
   
               2. СИСТЕМА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ,
                  ВЫБОРА РЕКОМЕНДАЦИЙ И КОНТРОЛЯ ЗА ИХ
                             ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ
   
         2.1. Основные принципы построения и работы алгоритмов
                     анализа и выбора рекомендаций
   
       Основная цель   эпидемиологической   диагностики   -  прогноз.
   Успешное достижение  этой  цели  зависит  от   раннего   выявления
   предпосылок и  предвестников  активизации  ЭП  ВБИ.  Значение этих
   признаков позволяет эпидемиологу не только предвидеть время начала
   осложнения эпидемической   обстановки,  но  и  вскрывать  механизм
   реализации ЭП в конкретной ситуации, а следовательно, своевременно
   рекомендовать определенные профилактические мероприятия.
       На практике  выполнение   всех   перечисленных   условий   при
   проведении эпидемиологической  диагностики  затруднено  из-за ряда
   субъективных факторов. Создание же алгоритма анализа устраняет эти
   трудности и   позволяет   повысить   качество   эпидемиологической
   диагностики.
       При построении  алгоритма использовались результаты экспертных
   оценок значимости различных предвестников и предпосылок ЭП ВБИ.  С
   помощью регрессионного  анализа определялись сила и величина связи
   между уровнем таких признаков и динамикой  осложнения  обстановки.
   Это позволило создать реестр основных сигнально - дифференциальных
   признаков проявления таких осложнений,  расшифровать  механизм  их
   возникновения,   определить  набор  возможных  ситуаций  ухудшения
   эпидемической обстановки в  родильных  домах  и  ОПН,  разработать
   рекомендации  для  всех  служб по ликвидации или профилактике этих
   ситуаций  (перечень  и  содержание  рекомендаций  представлены   в
   Приложении 2).
       Эпидемиолог, вооруженный   алгоритмом,   способен   обнаружить
   появление каких-либо  неблагополучных  тенденций в динамике ЭП еще
   до возникновения клинически выраженных  заболеваний  у  детей  или
   родильниц. Это   позволяет   своевременно  рекомендовать  лечебной
   службе проведение тех  или  иных  рекомендаций  по  предупреждению
   прогнозируемого неблагополучия.
       Для решения каждой задачи,  входящей  в  комплекс,  разработан
   самостоятельный алгоритм.  Работа  с  ним возможна в двух режимах:
   автоматизированном, с помощью компьютера,  и "ручном" - при помощи
   перфокарт.
       Алгоритм заносится на перфокарты в виде "дерева", соединяющего
   между собой  отдельный  ситуации,  каждая  из  которых  имеет свой
   номер. Отельно  взятая   ситуация,   записанная   на   перфокарту,
   представляет  собой перечень признаков,  которые ее характеризуют.
   Набор признаков и размещение их на перфокарте по отношению друг  к
   другу  определены результатами математического моделирования.  Все
   признаки  соединены  между  собой  стрелками,  которые   указывают
   порядок анализа.
       Алгоритм предлагает врачу, анализирующему конкретную ситуацию,
   сравнить фактическое  значение  того  или  иного  признака  с  его
   нормативом. При   благополучной   обстановке   результатом  такого
   анализа явится выход по стрелкам на цифру,  означающую  переход  к
   анализу  следующей ситуации под этим номером,  либо к фразе "линию
   закрыть",  означающей,  что в  данном  случае  каких-либо  мер  до
   очередного анализа принимать не надо.  В случае превышения тем или
   иным  признаком  своего  норматива  алгоритм   позволяет   сначала
   дифференцировать,   за  счет  каких  причин  происходит  ухудшение
   обстановки, а затем выдать конкретную рекомендацию.
       Алгоритм предусматривает  слежение  за  качеством   выполнения
   рекомендаций. В  случае ухудшения обстановки характер рекомендаций
   меняется, при  этом  в  работу  включаются  более  высокие  уровни
   управления, которые также получают соответствующие рекомендации.
       Алгоритм позволяет  комплексу   самоорганизоваться.   Так,   в
   случае, когда    стационаром    достигнут    предел   в   снижении
   заболеваемости или  смертности,  он  предлагает   повысить   порог
   чувствительности системы за счет снижения норматива.
       Автоматизированный вариант системы управления позволяет, кроме
   этого,      осуществлять      автоматический      поиск      новых
   сигнально - дифференциальных  признаков,  в  случае  когда  старые
   признаки  не  позволяют системе своевременно выявлять начинающуюся
   активизацию ЭП ВБИ.
   
                2.2. Работа с алгоритмом решения задачи
       "Родовспоможение - недельный анализ" (при ручном варианте)
   
       Помощник эпидемиолога,  получив из родильных домов, прозектуры
   и  бактериологической  лаборатории   необходимую   информацию   за
   истекшую неделю,  составляет две сводки (Приложение 1, таблицы 1 и
   2).
       Затем при  помощи   алгоритма,   занесенного   на   перфокарты
   (Приложение 3),  эпидемиолог  проводит анализ собранной информации
   по каждому родильному дому, начиная с ситуации под номером 1.
       Продвигаясь по  указаниям  стрелок,  он  переходит  от карты к
   карте и  выходит,  в  зависимости  от  сложившейся  обстановки   в
   конкретном родильном  доме,  на  определенную  рекомендацию  или к
   фразе "линию  закрыть".  Номера  пройденных  ситуаций  и  название
   рекомендаций в виде аббревиатуры эпидемиолог заносит в специальный
   журнал.
       Рекомендации исполнителю   передаются   от  имени  заведующего
   отделом здравоохранения  по  телефону.  Собираемая  на   следующей
   неделе информация  позволяет  судить  об  эффективности выполнения
   выданных рекомендаций. Если обстановка не улучшается, информация о
   неблагополучии в   родильном  доме  передается  на  более  высокий
   уровень управления (главные специалисты отделов  здравоохранения),
   а алгоритм  предлагает  более  жесткое мероприятие.  Радикальность
   рекомендуемых мер нарастает вплоть до закрытия родильного  дома  с
   расчетом сделать это до возникновения вспышки.
   
        2.3. Работа с алгоритмами решения задач "Сандэпидемрежим
        в родильных домах - месячный анализ" и "Санэпидемрежим в
              ОПН - месячный анализ" (при ручном варианте)
   
       Помощник эпидемиолога  после получения и обработки результатов
   санитарно -     бактериологического    обследования    конкретного
   родильного дома или ОПН заполняет две другие сводки (Приложение 1,
   таблицы 3 и 4).
       Анализ собранной     информации    проводится    при    помощи
   соответствующих  алгоритмов  для  решения  той  или  иной   задачи
   (Приложение 3) и начинается с ситуации под номером 1.  Продвигаясь
   по указаниям стрелок от карты  к  карте,  эпидемиолог  выходит,  в
   зависимости от фактической ситуации,  на определенную рекомендацию
   или к фразе "линию закрыть".
       Номера пройденных ситуаций и вид  рекомендаций  вписываются  в
   специальный журнал.  Рекомендации  для  родильного  дома  или  ОПН
   передаются по   телефону   от   имени    главного    врача    СЭС.
   Продолжительность действия  рекомендаций для родильных домов и ОПН
   равна одной неделе от момента их получения.
       Примеры использования       алгоритмизированной       системы,
   предложенной   в  пакете  "Приложения",  разработаны  при  анализе
   материалов Тюменской городской СЭС,  где в  качестве  индикаторных
   микробов    были   выбраны   для   родильных   домов:   золотистые
   стафилококки,  кишечные  палочки,  клебсиеллы,   а   для   ОПН   -
   цитробактер.    Индикаторным    антибиотиком    для    золотистого
   стафилококка был  выбран  олеандомицин,  для  кишечных  палочек  -
   канамицин, а для клебсиелл - ампициллин.
   
   
   
   
                                                       Приложение N 1
   
            ФОРМЫ СВОДОК ДЛЯ АНАЛИЗА ИНФОРМАЦИИ О СОСТОЯНИИ
                ПРОФИЛАКТИКИ ВБИ В РОДИЛЬНЫХ ДОМАХ И ОПН
                         (НЕДЕЛЬНЫЕ И МЕСЯЧНЫЕ)
   
                                                            Таблица 1
   
     Сводка о работе родильного дома N  _______  с  ______  по_____
                                  года
   
   ------T----------------------------------T-------------T----------
   | N   |                                  |  Норматив   |Фактиче- |
   |приз-|                                  |  признака   |ская ве- |
   |нака |        Название признака         |             |личина   |
   |     |                                  |             |признака |
   +-----+----------------------------------+-------------+---------+
   |  1  |                 2                |      3      |    4    |
   +-----+----------------------------------+-------------+---------+
   |  1. | Число родов                      |             |         |
   +-----+----------------------------------+-------------+---------+
   |  2. | Число токсикозов в родах         |             |         |
   +-----+----------------------------------+-------------+---------+
   |  3. | Число преждевременных родов      |             |         |
   +-----+----------------------------------+-------------+---------+
   |  4. | Число родов с длительным  безвод-|             |         |
   |     | ным промежутком                  |             |         |
   +-----+----------------------------------+-------------+---------+
   |  5. | Число родов, принятых с  отклоне-|             |         |
   |     | ниями от правил ведения родов    |             |         |
   +-----+----------------------------------+-------------+---------+
   |  6. | Травмы рожениц                   |             |         |
   +-----+----------------------------------+-------------+---------+
   |  7. | Травмы новорожденных             |             |         |
   +-----+----------------------------------+-------------+---------+
   |  8. | Асфиксия новорожденных           |             |         |
   +-----+----------------------------------+-------------+---------+
   |  9. | Число детей, помещенных  в палаты|             |         |
   |     | с нарушением цикличности         |             |         |
   +-----+----------------------------------+-------------+---------+
   | 10. | Число ВБИ у новорожденных        |             |         |
   +-----+----------------------------------+-------------+---------+
   | 11. | в том числе:            сепсис   |             |         |
   | 12. |                         пневмония|             |         |
   +-----+----------------------------------+-------------+---------+
   | 13. | Число маститов у родильниц       |             |         |
   +-----+----------------------------------+-------------+---------+
   | 14. | Число прочих ВБИ у родильниц     |             |         |
   +-----+----------------------------------+-------------+---------+
   | 15. | Высеваемость у живых детей  золо-|             |         |
   |     | тистого стафилококка             |             |         |
   +-----+----------------------------------+-------------+---------+
   | 16. | Индекс его резистентности к инди-|             |         |
   |     | каторным антибиотикам            |             |         |
   +-----+----------------------------------+-------------+---------+
   | 17. | Высеваемость у живых детей кишеч-|             |         |
   |     | ных палочек                      |             |         |
   +-----+----------------------------------+-------------+---------+
   | 18. | Индекс их резистентности к инди- |             |         |
   |     | каторным антибиотикам            |             |         |

 

Законодательные и нормативные акты Российской Федерации
  Региональное и федеральное право России Библиотека


 
Популярные новости
Статистика
Рейтинг@Mail.ru







© 2008-2014 . Все права защищены.
При использовании материалов Российского Правового Портала "Семерка" ссылка на 7Law.info обязательна